前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血危險因素分析

劉長紅

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271400）

前置胎盤是一種常見的妊娠晚期并發癥，嚴重影響患者的身體健康，若治療不及時或治療效果不佳，極易誘發產后出血，若患者病情危急，需切除其子宮，給患者家庭和社會帶來巨大壓力[1]。近年來，我國產科日漸重視前置胎盤治療和控制研究，并對其危險因素進行系統分析，為后續治療提供了有效依據。本次研究基于上述背景，探討了前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血危險因素，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年6月，選取在我院分娩的前置胎盤合并剖宮產患者90例，根據患者剖宮產術后24 h內出血情況進行分組，每組患者45例，其中參照組患者術后24 h出血量低于1500 mL，出血組則超過1500 mL。參照組年齡23～39歲，平均（30.2±1.9）歲，孕周29～38周，平均（35.2±1.1）周，其中部分性前置胎盤22例，完全性前置胎盤23例；出血組年齡24～38歲，平均（29.7±1.1）歲，孕周30～39周，平均（36.3±1.2）周，其中部分性前置胎盤21例，完全性前置胎盤24例。兩組患者一般基線資料差異不明顯（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，并開展有效的問卷調查，由我院婦產科專家制定調查問卷，結合自身經驗并參考臨床先進研究成果，充分了解患者基本情況，并對兩組患者進行對比分析。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者中央性前置胎盤、胎盤植入、早期產前出血、剖宮產史等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例數（率）表示，卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

出血組患者中央性前置胎盤、胎盤植入、早期產前出血、剖宮產超過2次占比均高于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者產后大出血危險因素對比 [n（%）]

3 討 論

我國前置胎盤發病率相對較高，對妊娠結局造成諸多不良影響，若患者合并剖宮產史，則極易出現產后出血情況，導致母嬰結局不佳，因此探討前置胎盤合并剖宮產史患者危險因素尤為重要，為后續治療提供有效依據，避免出現彌漫型血管內凝血或失血性休克等問題。

本次研究結果顯示，出血組患者中央性前置胎盤、胎盤植入、早期產前出血、剖宮產超過2次占比均高于參照組，P＜0.05。具體原因分析如下：前置胎盤與剖宮產史具有明顯的相關性，近年來我國剖宮產率不斷增加，在滿足產婦多元化需求的同時，對子宮內膜的完整性造成了傷害，使得子宮肌層受損，子宮蛻膜血管發育不佳，在受精卵植入后，受血液供應不足影響，為了攝取更加充足的營養，胎盤面積不斷擴大，隨著孕周的增加，導致出現前置胎盤。同時臨床有研究結果顯示，胎盤植入是導致產后大出血的關鍵因素，與無胎盤植入患者相比，有胎盤植入患者大出血發生率高出15.2倍左右[2]。主要受如下因素影響：前置胎盤患者胎盤附著在子宮下段，其蛻膜發育不佳，子宮內膜受到嚴重損害，并導致下段基層變薄，容易穿透子宮肌層，導致胎盤植入。植入性胎盤會與子宮發生粘連，并抑制子宮收縮功能，子宮血竇無法有效閉合，進而誘發致命性大出血情況。而對于中央性前置胎盤而言，胎盤附著在宮頸口，降低基層收縮能力，無法對血竇進行有效壓迫，進而誘發術后大出血，嚴重威脅患者生命安全。

綜上，前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血發生率較高，嚴重威脅其身體健康和生命安全，對患者危險因素進行分析能夠為臨床操作提供有效依據，進而改善母嬰結局。

[1]王 軍,熊 苗,陳 宇,等.前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血危險因素分析[J].實用醫學雜志,2015,44(20):3394-3397.

[2]黃 燕,李智泉,黃志巧,等.前置胎盤產婦剖宮產術后出血的相關危險因素分析[J].海南醫學,2016,27(6):935-937.