限制性液體復蘇治療失血性休克的實踐探討

管克庭

（六安市人民醫院急診內科，安徽 六安 237000）

失血性休克的發生機制是血容量無法超越代償功能，而產生心排出血量減少、周圍血管收縮、血壓下降的情況。快速而有效的補充循環血容量，并及時處理病因是失血性休克的治療原則[1]。隨著臨床對失血性休克研究的深入發現，在失血性休克患者中予以控制性的補充液體，使患者血壓維持在較低水平，直至出血停止可降低對機體原有內環境和代償的干擾。在本次的研究中探討限制性液體復蘇治療失血性休克的可實踐性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

155例失血性休克患者于2015年1月～2017年1月我院院前急診收治，根據問診、觀察病史體征及相關檢查確診為失血性休克，以患者的入院時間為序編號，按隨機數表將患者分為對照組77例和試驗組78例。對照組男42例，女35例，年齡14～76歲，平均（42.3±5.5）歲，其中創傷性出血45例，消化道潰瘍出血18例，婦產科疾病出血14例。試驗組男41例，女37例，年齡15～75歲，平均（42.5±6.0）歲，創傷性出血46例，消化道潰瘍出血16例，婦產科疾病出血16例。兩組的一般臨床資料比較無明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均予以監測生命體征和血氧飽和度，開通兩條以上靜脈通道，清理呼吸道內的分泌物，保持呼吸道的通暢，實施吸氧、心電監護等措施，盡快完善實驗室檢查、配血，必要時予以血管活性藥和機械通氣。對照組予以積極容量復蘇，采取大劑量的、快速補液，以林格氏液1000 mL與萬汶代血漿膠體液500 mL配置比例為2:1溶液，至收縮壓≥100 mmHg。試驗組予以限制性液體復蘇，至收縮壓控制在80～90 mmHg限制液體輸入量，確保血壓穩定在這一平穩水平，盡快止血，止血后予以積極的容量復蘇，在復蘇治療期間定時記錄患者的血壓、每小時尿量，監測凝血功能、肝腎功能、剩余堿、心肌酶譜等指標。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組的補液至手術時間、液體復蘇量，另外對比兩組的搶救效果，包括搶救成功率、死亡率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率。搶救成功：入院后2 h內未死亡則搶救成功，否則記為搶救失敗。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 補液至手術時間、液體復蘇量比較

試驗組的補液至手術時間短于對照組，液體復蘇量低于對照組，兩組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組補液至手術時間以液體復蘇量比較（±s）

表1 兩組補液至手術時間以液體復蘇量比較（±s）

組別 例數 補液至手術時間（h） 液體復蘇量（mL）試驗組 78 2.0±0.3 1240.5±253.1對照組 77 2.5±0.4 2550.6±420.3 t 8.811 23.543 P 0.000 0.000

2.2 搶救效果比較

搶救成功率比較試驗組高于對照組（P＜0.05），死亡率和MOD發生`率比較試驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的搶救效果比較（%）

3 討 論

失血性休克的發生原因是由于微循環障礙導致的微循環動脈血灌流量不足，使患者身體的器官因缺血和缺氧而發生功能障礙和代謝障礙，具有極高的死亡率。失血性休克的常規治療是在早期進行快速、足量的液體復蘇，使患者血壓盡快維持或接近正常水平，從而糾正各組織器官的缺血、缺氧狀態，保證重要臟器的血液供應[2]。隨著臨床醫學技術的進步，失血性休克的復蘇成功率提高，但復蘇成功后仍有較高的病死率。在創傷后休克的早期，活動性出血尚未控制時，大量快速的補液會擾亂機體的代償機制，增加病死率，并可增加急性呼吸窘迫綜合征等發生率，且維持較高的血壓可導致凝血塊的剝落，發生再次出血，干擾人體的正常調節機制[3]，因此臨床逐漸開始采用限制性液體復蘇，將收縮壓維持在80～90 mmHg左右，再采取其他治療措施。

本研究結果中試驗組和對照組分別采用限制性液體復蘇治療與早期積極容量復蘇治療，結果顯示試驗組的補液至手術時間短于對照組，液體復蘇容量低于對照組，且試驗組的搶救成功率高于對照組，死亡率和MODS發生率低于對照組，說明對失血性休克患者采用限制性液體復蘇治療可快速的穩定患者的病情，為手術治療爭取更多的時間，減少了液體復蘇量，并可提高搶救成功率，降低死亡率，減少MODS的發生。限制液體復蘇的治療原則是將患者血壓維持在較低水平，基本保證大腦、心臟等重要器官的血液供應，有利于穩定已經形成的血凝塊，避免血凝塊的剝落，為其他治療爭取時間[4]。過度的血液稀釋，使血紅蛋白含量大大降低，增加了組織的缺氧，從而增加了并發癥的發生率和死亡率，通過采取限制性體液復蘇，在失血性休克的活動期（未發生凝血期）予以小容量的體液補充，短時間內將血壓控制在一定的水平，可避免過度的血液稀釋造成的再灌注損傷和凝血功能障礙。同時失血性休克的復蘇是全身性缺血-再灌注損傷的發生過程，在早期采用限制液體復蘇的方法，可減少再灌注損傷時活氧成分的產生，緩解血小板活化因子介導的再灌注損傷，改善機體的免疫反應，減少對人體正常調節機制和內環境的影響[5]，減少后期并發癥的發生。同時要盡快查明出血原因，待止血后再進行體液復蘇，從而提高搶救成功率，有效降低并發癥發生率和死亡率。

綜上所述，應用限制性液體復蘇治療失血性休克可為后續的治療提供更多時間，節省復蘇溶液，并可提高搶救效果，降低死亡率和MODS發生率，值得臨床推廣應用。

[1]陳 凜,崔建新.限制性液體復蘇治療創傷失血性休克爭議與共識[J].中國實用外科雜志,2015,35(2):167-171.

[2]楊 茜.限制性液體復蘇治療未控制創傷失血性休克效果的系統評價[J].臨床誤診誤治,2015,28(9):101-107.

[3]王 浩,張勝利.嚴重多發傷失血性休克患者采用限制性液體復蘇的臨床療效觀察[J].內科急危重癥雜志,2015,21(4):293-294.

[4]黃 強,陳自力,羅建梅.顱腦損傷并創傷失血性休克早期限制性液體復蘇的療效評價[J].江西醫學院學報,2006,46(3):61-63.

[5]秦 樸,蔡云剛,易曉淑,等.限制性液體復蘇在失血性休克患者復蘇早期的應用價值[J].重慶醫學,2015,44(4):522-523.