在壓力性尿失禁婦女中應用新型盆底肌訓練方法的效果觀察

李 逢，王金鳳?

（江蘇省徐州市中心醫院康復科，江蘇 徐州 221009）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是中老年婦女的常見病和多發病，它不僅嚴重影響女性的生活質量，且可能引起女性的焦慮、抑郁等精神癥狀[1]。手術療法和盆底肌肉康復鍛煉是目前治療女性SUI的主要方法。但手術更注重解決解剖結構的異常，對女性盆底肌肉、神經的損傷這一SUI的根本原因并沒有得到實質性的糾正，且手術療法長期追蹤的有效期局限于3～5年[2]。這些限制條件對于癥狀較輕或者年齡較大、無法耐受手術的患者來說，她們更容易接受盆底肌肉康復鍛煉。本研究納入了78例SUI患者，比較常規盆底肌訓練和新型盆底肌訓練治療SUI 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復科收治的女性SUI患者為研究對象，按入院前后和隨機數字表將其分為兩組。其中干預組患者40例，年齡39～76歲，平均52歲；對照組患者38例，年齡41～75歲，平均51歲。

根據國際尿控協會對女性SUI的主觀分度的區分標準[3]：尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時，且每周發作2次及以上定義為輕度SUI；尿失禁發生在走路快等日常活動時定義為中度SUI；尿失禁在站立時即發生定義為重度SUI。本研究中干預組患者輕度SUI患者26例，中度10例，重度4例。對照組患者輕度SUI 26例，中度9例，重度4例。

1.2 干預方法

對照組患者進行常規的盆底肌訓練，具體方法為：持續收縮盆底肌（即縮肛提肛運動）不少于3 S，然后放松數秒，連續做15～30分鐘為一組，每日進行2～3次；或者每天做150～200次。

干預組患者具體干預方法為：（1）行為療法：即生活方式干預，主要包括減輕體重，尤其對腹型肥胖的SUI患者，同時叮囑患者戒煙（針對吸煙患者）、限酒、禁止使用咖啡因的飲料，生活作息規律，禁止參加增加腹壓的運動，禁止搬運重物等，對便秘患者要及時治療；（2）盆底肌訓練：在對照組基礎上加入陰道康復器，SUI患者能通過康復器本身的重力下墜作用，迫使陰道肌收縮，從而達到康復鍛煉的目的，康復器每套5個，重量不等，20～70 g，大小一致，從最小號開始，在陰道內至少保留5分鐘，逐漸延長保留的時間，當患者保留15分鐘以上，在大笑、咳嗽時仍不脫出，逐級更換大一號的康復器。每次15分鐘，每天2～3次，3個月為一個療程。

1.3 評價標準

治愈：自覺尿失禁癥狀消失，尿墊試驗陰性；有效：自覺尿失禁次數明顯減少，尿墊試驗連續3次以上陰性；無效：尿失禁癥狀無明顯改善.尿墊試驗陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組SUI患者一般情況和干預后的治愈情況：表1顯示，兩組患者在干預前，年齡、疾病程度均無統計學差異，兩組患者具有可比性；干預后，干預組患者的治愈、有效和無效病例分布數與對照組存在統計學差異，干預組效果優于對照組組。

表1 兩組SUI患者一般情況和干預后的治愈情況

表1 兩組SUI患者一般情況和干預后的治愈情況

干預后輕度 中度 重度 治愈 有效 無效干預組 52±11.8 26 10 4 28 12 0對照組 51±10.4 26 9 3 29 6 3 t/z 0.3975 -0.349 -3.256 P 0.6921 0.727 0.001年齡 干預前

3 討 論

隨著我國老齡化人口狀況的逐漸加劇，女性SUI患者的數量也在逐漸增加，研究發現，恢復盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩定性是臨床治療女性SUI患者的關鍵[4-6]，女性SUI患者主動進行盆底肌功能的鍛煉，可使盆底肌肉收縮力量和張力都加強，且持續收縮盆底肌肉可以增加尿道旁的肛提肌慢反應肌纖維的張力，再通過進行相同次數的快速訓練來增加其快反應肌纖維的力量。鍛煉的目的是盆底肌力的提高，它對穿過盆底的尿道、陰道的支持作用會增強，同時改善膀胱尿道結構支撐作用，增強了尿道括約肌的力量[7]，進而降低尿失禁的發生。

常規的盆底肌訓練方法雖然不借助任何器具，方便操作，但效果緩慢[8]，本研究中，我們借助行為療法和康復器對患者進行盆底肌訓練，患者的依從性更好，取得的效果也較常規組明顯。這是因為行為治療對患者的作用主要表現為能積極配合醫生，而且生活方式的改變對治療效果的鞏固具有一定的作用。康復器的應用對患者的訓練也有著積極的作用，它依照人體結構和訓練的效果循序漸進的增加重量，能很好的提高訓練效果。

綜上所述，傳統盆底肌訓練結合行為干預等治療方法，可以更好的運用在女性SUI患者中進行治療，能很好的控制SUI，值得在臨床中推廣應用。

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[3] 王 凱,李龍坤,宋 波.TVT-O治療女性壓力性尿失禁的遠期療效和尿動力學分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(2):112-115.

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[7] 潘麗紅,文石漢.經閉孔尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁患者的術后護理[J].實用醫技雜志,2007,14(5):649-650.

[8] 孟文彬,宋靜慧,楊有蓮.盆底功能障礙性疾病的研究進展[J].Journal of International Reproductive Health/Family Planning,2016,35(1).