根治性膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期膽囊癌的效果評(píng)價(jià)

王 靖

（內(nèi)蒙古烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

膽囊癌具有死亡率、病殘率高、預(yù)后差、發(fā)生率高等特點(diǎn)，屬于惡性腫瘤，目前常實(shí)施手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、完善，微創(chuàng)性手術(shù)開(kāi)始廣泛用于臨床，能夠發(fā)揮安全性高、微創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[1]。而本文旨在探索不同手術(shù)方式在膽囊癌患者中的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為膽囊癌患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對(duì)照組50例，均在2015年6月13日～2016年6月13日期間收治。

觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（41.56±3.99）歲；術(shù)前診斷：19例為膽囊炎合并膽囊息肉，17例為膽囊萎縮，14例為慢性結(jié)石性膽囊炎；臨床分期：35例為II期，15例為I期。

對(duì)照組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡（41.89±3.54）歲；術(shù)前診斷：18例為膽囊炎合并膽囊息肉，16例為膽囊萎縮，16例為慢性結(jié)石性膽囊炎；臨床分期：36例為II期，14例為I期。

兩組膽囊癌患者一般資料不具備對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用根治性膽囊切除術(shù)治療，首先完整切除全膽囊，隨后對(duì)腸系膜上動(dòng)脈、胰頭后方淋巴結(jié)、肝總動(dòng)脈旁十二指腸周?chē)?、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)、膽囊三角區(qū)周?chē)馨徒Y(jié)實(shí)施清除術(shù)，對(duì)于膽囊床肝組織需適當(dāng)切除。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行氣腹建立，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下完成膽囊切除術(shù)，清掃膽囊引流區(qū)域的淋巴結(jié)和膽囊床遠(yuǎn)方肝淋巴結(jié)，且加強(qiáng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生存時(shí)間、復(fù)發(fā)率（隨訪6個(gè)月）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生存時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的治療安全性和生存時(shí)間[n（%）]

觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，能夠縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，減少出血量，提高手術(shù)安全性（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者的治療效果

表2 對(duì)比兩組患者的治療效果

組別 n 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 50 12.02±1.25 11.26±1.47 31.85±12.84 31.07±5.12對(duì)照組 50 19.75±2.64 21.38±1.05 53.69±15.47 53.78±6.19

3 討 論

膽囊癌具有對(duì)化療藥物不敏感、易轉(zhuǎn)移、難發(fā)現(xiàn)、死亡率高等特點(diǎn)，由于早期臨床癥狀不具備特異性，容易在早期誤診為膽囊炎，從而錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。因此在面對(duì)膽囊疾病患者時(shí)，需加強(qiáng)早期影像學(xué)檢查，在患者確診為早期膽囊癌后，需立即實(shí)施手術(shù)治療[2]。由于近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)方案也逐漸多樣化，為了保證方案的確切性，需根據(jù)患者當(dāng)前實(shí)際情況，合理選擇。

對(duì)于早期膽囊癌患者早期常利用根治性膽囊切除術(shù)治療，其雖能夠?qū)⒉∽兡夷[組織切除，控制病情惡化，但創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不易于患者接受。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有療效高、針對(duì)性前、預(yù)后好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)過(guò)程中，能夠游離惡性腫瘤細(xì)胞，且通過(guò)利用腹腔鏡影像特點(diǎn)，了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，且在直觀條件下完成淋巴結(jié)清掃術(shù)，利于術(shù)后恢復(fù)，減輕對(duì)周?chē)M織的損傷。同時(shí)通過(guò)腹腔鏡手術(shù)能夠縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，降低膽漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高整體療效[3]。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和根治性膽囊切除術(shù)均存在利用價(jià)值性，但對(duì)于膽囊癌患者，腹腔鏡效果更為顯著，能夠提高手術(shù)安全性。

[1] 劉文龍,田遠(yuǎn)虎,梁 斌,等.T1a期意外膽囊癌29例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果及預(yù)后[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(3):176-179.

[2] 李春生,鄒 奇,王 勇,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)意外膽囊癌21例臨床診治及預(yù)后分析[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(3):241-243.

[3] 張榮福.早期膽囊癌行根治性膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床比較觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2017,34(20):34.