老年多支冠脈病變分次完全血運重建臨床療效和安全性觀察

俞 捷

（鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

老年冠心病患者冠狀動脈均呈鈣化病變狀態，并存在復雜的多支多處情況，臨床上多選擇完全血管化經皮冠狀動脈介入治療，故患者均需接受多個金屬支架置入，并導致心肌缺血時間延長，對患者治療后部分血運重建有著較大的影響。故本次研究回顧性分析我院2016年1月～2017年6月收治的老年多支冠脈病變患者60例，旨在對其臨床治療效果及安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為我院2016年1月～2017年6月收治的老年多支冠脈病變患者60例，將其均分為對照組及觀察組：對照組中男女占比為21:9；年齡為65～83歲，均值為（73.19±5.73）歲。觀察組中男女占比為17:13；年齡為57～81歲，均值為（72.53±5.18）歲；兩組患者基礎資料比較不存在差異，P＞0.05；研究經醫院倫理會批準并允許實施；納入患者對本次研究中相關內容均知曉并同意。

1.2 方法

對照組接受一次完全血運重建：術前給藥氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg，術后則將藥劑量減為75 mg/d、100 mg/d，并依據患者具體病情為其用適當的藥物；動脈穿刺后靜脈注射肝素100 U/kg，并確保術中每隔1 h為患者靜脈注射1次、1次1000 U；選擇碘普羅胺作為對比劑；待一切準備就緒后，為患者行一次完全血運重建，若患者產生慢血流/無復流的異常情況，則即刻予以患者冠脈內替羅非班10 mL以及硝酸甘油200 μg、維拉帕米150 μg；之后行相應處理及支架植入治療。

觀察組接受分次完全血運：本組患者藥物用法用量及術前準備均于對照組相同；治療時先將缺血性血管血運重建，待2-4周后再將剩余的血管血運重建。

1.3 效果判定標準

臨床治療效果為：顯效提示治療后患者各項臨床癥狀改善程度≥80%；有效提示治療后患者各項臨床癥狀改善程度30%～80%；無效提示治療后患者各項臨床癥狀改善程度≤30%/未見改善并加重。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組臨床治療效果優，與對照組比較存在差異，P＜0.05。見表1。

2.2 并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低，與對照組比較存在差異，P＜0.05。見表2。

表2 并發癥發生率比較（n，%）

3 討 論

現代化醫療技術水平的不斷提升，經皮冠狀動脈介入術亦隨之快速進步，相關醫療器械的快速更新，冠心病患者再也無需接受冠狀動旁路移植術，可以經皮冠狀動脈介入術有效治療，血運重建效果好。有資料顯示：經皮冠狀動脈介入術治療冠心病后，患者5年內生存率比冠狀動脈搭橋高，加上老年患者身體各項機能呈弱化狀態，并均合并諸多基礎疾病，治療稍有不慎則危及生命安全[1]。

臨床上選擇經皮冠狀動脈介入術為冠心病患者完全血運重建的效果良好，但存在一次性、分次治療之分，醫學界對該方面情況亦無明確界定。本次研究中納入患者均合并不同基礎疾病，其身體狀況亦欠佳，故臨床上治療時要對患者身體狀況全面評估，若評估結果為患者風險較高，則可選擇分次完全血運重建，以保證患者生命安全[2]。

冠心病患者均存在冠狀動脈多支多處病變的情況，并具有彌漫病變、鈣化病變或者小血管病變與叉病變等方面情況，故本次研究中觀察組患者接受分次完全血運重建后的效果顯著，術后住院期間并發癥發生率低，僅占比10.0%，其中1例患者出現前臂＞55 cm2瘀斑，1例患者出現了輕微的血管痙攣，并有1例患者出現了心律失常，但經積極處理后均已轉歸，并未見出現消化道出血、冠狀動脈慢/無復流以及冠狀動脈夾層的患者。

綜上所述，老年多支冠脈病變分次完全血運重建臨床療效佳、安全性高。

[1] 劉向儒,朱小芳,王才安,等.PCI部分血運重建對老年多支冠脈病變患者HRV、HRT及QTd的影響[J].湘南學院學報(醫學版),2012,14(04):12-14.

[2] 田國祥.年多支冠脈病變患者血管重建策略療效的對比研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2012,4(03):185.