TST聯合外痔切除治療環狀混合痔的臨床效果觀察

朱德川 杜仲代

【摘 要】目的：總結并歸納選擇性痔上粘膜切除術（TST）聯合外痔切除術對環狀混合痔患者進行治療的應用效果。方法：將120例環狀混合痔患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組采用傳統痔外剝內扎術治療，觀察組采用TST聯合外痔切除術治療，對比兩組患者術中情況、療效及并發癥情況。結果：觀察組治愈56例，治愈率93.33%，對照組治愈55例，治愈率均為91.67%，兩組在治愈率方面比較差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組在術后尿儲留、肛門墜脹、排便困難、大出血方面明顯優于對照組（P<0.05）。結論：TST聯合外痔切除術治療環狀混合痔療效顯著，并且能減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】TST；外痔切除術；環狀混合痔

Abstract：Objective This study was to observe the clinical effect of circular mixed hemorrhoids treated with TST（tissue selection therapy） plus resection for external hemorrhoids.Methods：Randomly divided 120 cases of these circular mixed hemorrhoid patients into control group and observation one，60 cases for each，former received routine external dissection internal ligation，while the latter was adopted TST combined with resection for external hemorrhoids resection，then observed and compared both groups intraoperative status，effect and complication incidence. As results，in curative rate there was no statistical difference between two groups（56/60，93.33%VS 55/60，91.67%，P>0.05），but in complications such as uroschesis， anal tenesmus，anuspain，difficult occurred as well heavy bleeding，the latter was significantly less，and lower than the former（P<0.05）.Results show that above combination therapy has determined effect， can reduce postoperative complications，which is worthy to be popularized clinically.

Key words： TST；External hemorrhoid resection；Circular Mixed Hemorrhoid

【中圖分類號】R657 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

痔是發生于肛門部位的常見疾病，有內痔、外痔、混合痔之分，嚴重者需要進行手術治療[1]，本文觀察選擇性直腸粘膜環切術（TST）聯合外痔切除治療環狀混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料

本文將2015年7月-2017年7月肛腸科收治的120例環狀混合痔患者以隨機法分為對照組、觀察組各60例，觀察組男38例，女22例；年齡29～68歲，平均（47.55±1.72）歲；對照組男32例，女28例；年齡28～72歲，平均（47.52±1.73）歲。兩組樣本在年齡、性別上均顯示P>0.05，有可比性。

1.2 方法

患者均行血常規、肝臟功能、大小便常規等檢查，對照組實施外剝內扎術，患者采截石位，常規消毒處理，隨后進行擴肛處理， 在外痔的基底部進行“V”字形的切口，剝離外痔靜脈叢至齒線附近，在剝離完畢后，彎鉗鉗夾外痔殘端及內痔基底部，給予 “8”字的縫合，同法處理其他點位混合痔。如果術畢肛門偏小，給予肛門后側內括約肌部分松解，注意手術中保留患者的皮橋，在肛門內放置 2枚復方角菜酸酯栓，油紗進行止血處理，肛緣置塔紗，丁字帶固定。

觀察組采用TST聯合外痔切除，使患者保持膀胱截石位并對患者肛周皮膚進行消毒，使用無菌棉球蘸取碘伏對肛管以及直腸下端位置進行清潔，準備TST特殊器械，檢查器械的完整性。先用手指擴肛，而后通過肛管擴張器對患者進行擴肛處理，并將涂好石蠟油潤滑的肛門鏡放入到肛門之中，在對肛門鏡進行固定之后將內導管取出，在肛緣處縫合對肛門鏡進行再次固定。

對于已婚的患者，應將TST一次性吻合器納入直腸后旋緊，此過程中可用食指深入陰道之中對陰道壁進行檢查，避免陰道后壁嵌入，手術過程中助手輔助對肛門鏡進行固定時，應注意保持TST一次性吻合器和肛門鏡處于同一軸線上，并對縫合線進行持續的牽引，與此同時將一次性吻合器的尾部旋緊，并憑借收力將一次性吻合器置于肛門境內，應注意在對縫合線牽引時能夠盡量多將脫垂的黏膜收入之切割槽之中，并密切關注一次性吻合器的刻度，直至旋緊至保險刻度時，保持30秒，并用力干脆地擊發，由于擊發力度不夠時容易因吻合口切除不全面而產生繼發性出血，因此應盡量完全切除吻合，在聽到“咔嚓”聲之后，將吻合器固定至關閉狀態并保持30～60s，以對出血處進行壓迫止血，而后在吻合器尾部反向旋轉半圈后取出，并對切除的黏膜組織的數目和大小等進行檢查，以二開式肛門鏡為例，應首先剪斷黏膜橋，然后左右旋轉肛門鏡以充分暴露4個耳朵型黏膜突起吻合口，依次結扎或者8字縫扎止血，吻合口有出血，給予跨吻合口8字縫扎止血，反復仔細檢查，查無活動性出血后用油紗合并明膠海綿塞肛止血。

1.3 患者術后均進行充足的臥床休息，避免過多運動，并對傷口進行適宜的消毒處理，避免細菌感染，同時應盡量在術后一天內避免或減少排便，若出現排便不順暢的情況，可使用開塞露通大便，或口服聚乙二醇4000散劑以軟化大便。

1.4 觀察指標

（1）療效標準：依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫肛腸科病證診斷療效標準》L3進行判定。治愈：臨床癥狀和各項體征完全消失，無相關并發癥；顯效：癥狀消失，痔體縮小，肛緣或有皮贅欠平整；有效：臨床癥狀和體征有所改善；無效：癥狀和體征無改善。術后隨訪6個月并觀察其總體治療效果。

（2）觀察并發癥情況：術后尿儲留、肛門墜脹、排便困難、大出血等情況。

1.5 統計學方法

將所有患者的研究數據均輸入至SPSS 19.0統計軟件中進行統計學有效處理，計量資料先進行正態性分析，若符合正態分布，則選用t檢驗，若不符合正態分布，則進行秩和檢驗；計量資料的比較使用t檢驗，計數資料的比較使用檢驗，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治愈56例，治愈率93.33%，對照組治愈55例，治愈率均為91.67%，兩組在治愈率方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率

觀察組在術后尿儲留、肛門墜脹、排便困難、大出血等方面發生率明顯低于對照組，總體不良反應發生率也明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

痔一般多由肛門周圍皮下血管血流的堆積以及肛墊病理性移位等所引起，環狀混合痔嚴重影響患者的日常生活，是肛腸科難治性疾病。外剝內扎術是臨床治療混合痔的經典術式，雖效果較好，但容易對患者肛周組織造成較大的損傷，并增加術后復發率以及并發揮職能發生情況，對患者的預后產生影響，而環狀混合痔痔核間的界限難以分明，并呈現環狀突起狀[2]，外剝內扎術治療重度混合痔的效果不理想。

TST技術將“分段齒形結扎術”作為理論基礎，能夠將結扎區呈齒形分布、合理保留皮橋以及粘膜橋的部位和數量這一優點充分發揮，通過吻合器切除下移肛墊上方粘膜、粘膜下組織，使傳統中醫與現代醫學在肛腸外科微創治療痔病這一領域中做到了完美的結合，由于TST不對肛墊組織造成破壞，能夠將正常的生理解剖結構進行有效維持，減輕術后排便困難的發生，保留了肛門的控便功能，能夠被患者廣泛接受[3]。

由于TST手術能夠通過特制的肛門鏡的使用，形成不同大小的開環式窗口，從而只暴露有痔區的粘膜，具有更好的針對性，且能通過分段對吻合進行切除而對正常的直腸粘膜進行間斷保留，能夠有效預防術后吻合口狹窄的發生，同時與直腸粘膜環切除術相比，TST植入的鈦釘的數量更少，可以有效降低術后鈦釘引起的肛門的不適感，TST術已經是一種選擇性治療的理念，如果直腸下段粘膜松弛明顯。即可進行大C型肛門鏡的選擇或者環狀直腸下段粘膜切除術。

TST術聯合外痔切除縫合術能夠根據患者痔核的具體情況選擇適宜的肛管擴張器并決定具體大小與范圍的黏膜切除面，能夠明顯將吻合后粘膜上提，并對肛緣外痔皮膚進行選擇性的切除，在使用能夠被人體吸收的膠原蛋白線進行縫合后切口較小，能夠最大限度地減少手術對肛管皮膚組織的損傷，從而達到保護粘膜以及肛墊組織的目的，同時減少并發癥發生情況，保護肛門的功能[4]。

綜上所述，TST術聯合外痔切除治療環狀混合痔療效顯著，且可有效降低術后不良反應發生率，值得推廣。

參考文獻

張小芹，繆春山.TST聯合外痔切除術治療重度混合痔療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2017，37（7）：7.

[2]尚威，劉力佳，方靜，等.中藥熏洗治療環狀混合痔吻合器術后排便障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（ 13） ： 1420-1422

[3]沈榮華.TST聯合芍倍注射治療重度混合痔療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（2）：155.

[4]劉寧.外剝內扎術和 TST 加外剝內扎術在混合痔手術中的臨床效果對比[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（ 3） ： 90-91