重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護理對策

李海燕 劉文華

【摘 要】目的：分析重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP）的危險因素，探討呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防對策。方法：回顧性統(tǒng)計98例行機械通氣治療患者的臨床資料，按是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎分成兩組，對照組為未發(fā)生VAP，觀察組為發(fā)生VAP，分析其致病的相關(guān)危險因素，制定相應(yīng)的護理對策。結(jié)果：重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素有年齡、藥物使用、機械通氣時間等；觀察組患者意識障礙的發(fā)生率、留置胃管率及穿刺置管率均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護室行機械通氣的患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素較多，實施有效的護理干預(yù)措施是降低呼吸機相關(guān)性肺炎的重要途徑，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；護理對策

【中圖分類號】R58.27 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎是常見癥狀，是患者在人工氣道拔管48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染癥狀，其發(fā)生率和死亡率高，可延長住院時間，增加患者醫(yī)療負擔，且增加死亡風險，需通過對其發(fā)生危險因素的分析，及時采取有效護理措施[1]。本研究就重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎獨立危險因素分析及護理對策進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性統(tǒng)計我院2014年1月-2016年1月所收治的98例行機械通氣治療患者的臨床資料，按是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎分成兩組，對照組為未發(fā)生VAP，觀察組為發(fā)生VAP。其中對照組共49例，男性的患者30例，女性的患者19例，年齡19～80歲，年齡均數(shù)（52.73士5.28）歲。觀察組共49例，男性的患者31例，女性的患者18例，年齡20～80歲，年齡均數(shù)（52.68土5.19）歲。兩組患者上述基本資料差異不顯著，無統(tǒng)計學意義

1.3 研究方法 通過查閱相關(guān)文獻和分析呼吸機相關(guān)性肺炎患者的病例選出采用機械通氣治療后可能會導致相關(guān)性肺炎的危險因素，如年齡、性別、藥物使用、鎮(zhèn)靜昏迷、侵入性操作、機械通氣時間、留置胃管等等，然后按照選取的98例重癥監(jiān)護室經(jīng)機械通氣治療的患者病歷篩選有統(tǒng)計學意義的危險因素，最后針對選擇出來的危險因素提出有效的護理對策。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素：重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素有年齡、藥物使用、侵入性操作、機械通氣時間.詳見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較：觀察組患者意識障礙的發(fā)生率、留置胃管率及穿刺置管率均明顯高于對照組（P<0，05），詳見表2。

3 討論

呼吸機現(xiàn)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，不僅會對患者的生命安全及身心健康造成嚴重的傷害，同時也會加重患者的經(jīng)濟負擔，嚴重時，甚至會導致死亡[2]。針對VAP的危險因素，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上制定有效的護理干預(yù)措施，可降低重癥監(jiān)護室VAP的發(fā)生率，具體措施如下。

3.1 病房環(huán)境管理：加強重癥監(jiān)護室的空氣和環(huán)境消毒，對于具有慢性消耗性疾病、機體免疫力低下的患者，可采取保護性隔離。

3.2 人工氣道管理：加強人工氣道濕化管理，保持呼吸通暢，掌握合適吸痰時機，吸痰操作輕柔，可先協(xié)助患者翻身，進行叩背排痰，然后氣道基礎(chǔ)疾病內(nèi)滴注2～5毫升生理鹽水稀釋痰液，采取密閉式吸痰。根據(jù)患者病情、痰液黏稠情況調(diào)整每天濕化量。保持氣囊壓力為25～30cmH20，在有條件情況下進行聲門下吸引。

3.3 抗生素的合理應(yīng)用：根據(jù)患者細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果選擇合適抗菌藥物進行治療，若出現(xiàn)多重耐藥菌感染，需及時采取隔離措施，避免耐藥菌傳播。

3.4 縮短機械通氣時間、嚴格規(guī)范操作：機械通氣時建立人工氣道破壞了患者鼻咽腔的正常生理防御屏障，同時由于呼吸機及其附件的污染反復(fù)吸痰等增加VAP的發(fā)生率[3]。因此臨床應(yīng)把握脫機時機，盡量縮短機械通氣時間。護理工作中應(yīng)注意以下幾點：①及時清除氣管內(nèi)分泌物，保持氣道暢通、改善通氣，對預(yù)防和控制感染極其重要。②護理人員應(yīng)嚴格對呼吸機管道消毒，常規(guī)3d更換1次呼吸機管道，遇到污染馬上更換。③規(guī)范吸痰操作，吸痰時避免負壓過大，操作時間小于15s，以免帶入細菌。

3.5 加強對護理，人員的培訓：定期對護理人員進行呼吸機相關(guān)性肺炎感染的防護培訓，使護理人員樹立安全防護的理念，同時增強預(yù)防感染的意識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。同時，使護理人員了解并掌握呼吸機相關(guān)性肺炎的護理對策，有效提高患者的生存質(zhì)量，并降低呼吸機相關(guān)性肺炎患者的發(fā)生率。

綜上所述，VAP的形成因素復(fù)雜多樣，必須對癥下藥，針對具體危險因素完成護理工作的優(yōu)化改善，這樣才能緩解病患痛苦，增加患者生存希望。

參考文獻

朱英，夏霞.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎獨立危險因素分析及護理對策[J].河北醫(yī)學，2015，13（11）：1885-1888.

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孫慧，溫曉紅，邵學平，等.危重病人呼吸機相關(guān)肺炎危險因素分析及防治[J].臨床急診雜志，2007，8（2）：88～91.