高頻超聲診斷小兒流行性腮腺炎的臨床應用

陳文龍

（廈門大學附屬第一醫院杏林院區超聲科，福建 廈門 361022）

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的以腮腺腫脹、疼痛伴發熱為主要癥狀的急性呼吸道傳染病，多見于小兒。本研究對我院診斷為流行性腮腺炎患兒應用高頻超聲探頭進行檢查，觀察腮腺、腮腺旁淋巴結以及可能累及器官的超聲表現，為臨床診斷、鑒別診斷提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2014年～2017年臨床診斷為流行性腮腺炎患兒31例，其診斷標準符合《流行性腮腺炎診斷及處理原則》[1]。其中女9例，男22例，年齡4～14歲，平均（7.2±3.6）歲。臨床表現主要以耳部、頸面部疼痛，發熱、頭痛為主，部分有嘔吐、腹痛以及全身不適等非特異癥狀。體格檢查：一側或雙側耳下、頜下或面部可觸及腫塊，并有壓痛，部分病例有腹部壓痛等表現。實驗室檢查：白細胞計數正常或稍高，淋巴細胞相對數均增高，血、尿淀粉酶增高。對照組為健康體檢者10例，男7例，女3例，年齡4～14歲，平均（6.8±4.3）歲。

1.2 儀器與方法：采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率9～15 MHz，飛利浦EPIQ7C彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率5～18 MHz。患兒仰臥位，探頭斜行置于腺體表面，與腮腺長軸相平行，用二維超聲觀察腮腺輪廓、內部回聲、腮腺內結節情況，并測量腮腺最大前后徑，彩色多普勒顯示腺體內部血流信息。同時掃查雙側頸部，觀察腮腺周圍淋巴結、頜下腺的大小、形態、內部回聲、血流等情況。累及胰腺、睪丸者行相關超聲檢查。

1.3 統計學方法：流行性腮腺炎組與對照組兩組得到的數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理分析，當P＜0.05時，認為數據有統計學差異。

2 結 果

31例流行性腮腺炎患兒超聲檢查發現，雙側腮腺增厚29例，單側腮腺增厚2例。流行性腮腺炎組腺體厚徑平均值（17.67±3.51）cm，對照組腺體厚徑平均值（12.51±1.22）cm，P＜0.05，有顯著統計學差異。流行性腮腺炎組腺體輪廓模糊22例（22/31，71%），回聲增粗31例（31/31，100%），腮腺內結節（≥3個）25例（25/31，80.6%），血流信號增多17例（17/31，55%），出現“火海征”6例，腮腺旁淋巴結（≥3個）28例（28/31，90%）。累及頜下腺12例，腺體厚徑（1.7±0.6）cm，對照組頜下腺腺體厚徑（1.1±0.2）cm，P＜0.05，有顯著統計學差異。血淀粉酶升高190～4240 U/L（正常值40～180 U/L）21例，尿淀粉酶升高1230～6160 U/L（正常值100～1200 U/L）22例。并發胰腺炎4例。并發睪丸炎1例。

3 討 論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染性疾病，好發于冬春季節，主要由飛沫及患者接觸傳染，患者好發于5～10歲小兒。以腮腺腫大、疼痛、發熱等為主要臨床癥狀。其病理改變以腮腺非化膿性炎癥為特征，受侵腺體周圍組織間質充血、水腫，被膜上可見點狀出血，腺泡細胞腫脹或壞死，腺體間質有漿液纖維素性滲出物和淋巴細胞、單核細胞和少量中性粒細胞浸潤[2]。本研究中流行性腮腺炎患兒腮腺腺體明顯增厚，厚徑平均值（17.67±3.51）cm，腮腺的邊界輪廓模糊，腺體實質回聲減低、增粗、不均，與此病理表現相符合。由于炎性反應引起的局部血管擴張，使得腺體內血流信號增多，部分可呈“火海征”，而正常腮腺內部幾乎不顯示血流信號。所以有學者認為“火海征”對該病的診斷具有重要的臨床價值[3]。因為腮腺是一個富含淋巴結的腺體組織，有淺、深兩群淋巴結，分別位于腮腺表面和腮腺實質內，引流顳區、耳廓、外耳道、頰部和腮腺等處的淋巴，因此流行性腮腺炎時容易引起腮腺內淋巴結腫大及腮腺旁淋巴結腫大，表現為腮腺內及腮腺旁數個或多個低回聲結節。本研究發現流行性腮腺炎患兒腮腺內出現多發低回聲結節有25例，占80.6%，結節直徑0.4～0.8 cm，超聲表現為圓形或橢圓形，邊界清晰，內回聲不均的低回聲。而腮腺旁淋巴結增多有28例，占90%，超聲表現為大小不等的低回聲結節，直徑1.2～2.6 cm，邊界清，內回聲不均，彩色多普勒顯示樹枝狀豐富血流信號。說明腮腺內結節和腮腺旁淋巴結腫大是該病的重要表現[4]。隨病情好轉，淋巴結可縮小或消失。而對照組中出現的腮腺內及腮腺旁的結節，可能與口部、咽部、鼻部等急慢性感染有關，其結節數量及直徑明顯小于腮腺炎患兒，彩色多普勒顯示結節內為星點樣血流信號。由于頜下腺與腮腺都屬于涎腺，其組織構成相似，因此流行性腮腺炎時容易累及頜下腺，本研究中12例累及頜下腺，超聲表現為頜下腺彌漫性腫大，腺體厚徑（1.7±0.6）cm，實質回聲減低、增粗，彩超多普勒顯示腺體內有豐富血流信號。

流行性腮腺炎患兒因腮腺導管壁細胞腫脹，導管周圍及腺體壁有淋巴細胞浸潤，間質組織水腫等病變，可造成腮腺導管阻塞、擴張和淀粉酶潴留，唾液淀粉酶不能正常排出，經淋巴管進入血液，導致血、尿淀粉酶升高[5]。單純性流行性腮腺炎血淀粉酶輕度升高，一般在正常值2倍以下，腹部超聲檢查胰腺未發現異常。本研究中4例并發胰腺炎者，血淀粉酶均超過正常值2倍以上，彩超檢查均發現胰腺輕度增大，輪廓清晰，實質回聲欠均勻，主胰管未見擴張，胰周及腹腔內均未發現積液等表現。依此可以與急性重癥胰腺炎相鑒別。本研究中1例并發睪丸炎，睪丸腫痛在腮腺腫大之后，超聲表現為睪丸腫大，回聲減低不均，彩色多普勒顯示有豐富血流信號，睪丸鞘膜腔內有少量積液。

在超聲診斷流行性腮腺炎時要注意與急性化膿性腮腺炎相鑒別。急性化膿性腮腺炎為細菌感染引起，常為單側發病，腮腺區有紅腫、疼痛等臨床表現，擠壓腮腺導管口可有黏稠液體流出，白細胞計數明顯增高。但在發病早期，二者超聲聲像表現均是腺體回聲減低、不均，血供增多，僅從聲像圖難以相鑒別，晚期聲像圖上，化膿性腮腺炎會出現低或無回聲區，低回聲區邊界欠清，中央為不規則無回聲膿腫液化區，彩色多普勒顯示膿腫周圍有豐富血流信號，而液化區內無血流信號[6]。流行性腮腺炎時出現的腮腺旁淋巴結腫大，還應與頸部及耳前淋巴結炎相鑒別。頸部、耳前淋巴結炎腫大淋巴結不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，單發或成串狀，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動。彩色多普勒超聲顯示淋巴結有放射狀搏動性豐富血流信號[7]。實驗室檢查白細胞計數及中性粒細胞明顯增高。

利用高頻超聲對腮腺的厚徑、輪廓、內部回聲、血流分布、腮腺內結節等的觀察以及累及器官的觀察，可以對流行性腮腺炎臨床確診提供可靠信息。而且彩超檢查方便、無創、可重復等多方面優點，使得超聲檢查成為該病的首選影像學檢查方法。