中樞神經系統病毒感染中腦脊液中性粒細胞增多：影響大嗎？

腦脊液細胞增多一般與細菌性腦膜炎有關，也可見于病毒性腦膜炎，尤其在病毒性腦膜炎早期。一項報告顯示，在因水痘-帶狀皰疹病毒引起中樞神經系統感染的38例患者中（1/4腦炎患者），白細胞總數的中位數為150個/μL，而中性粒細胞百分比的中位數僅為0.03。相反，因腸道病毒引起中樞神經系統感染的患者，白細胞總數的中位數為105個/mm3，中性粒細胞百分比的中位數為0.30。腸道病毒并不是唯一能夠引起腦脊液中性粒細胞增多的病毒。Tyler等發現，在174例西尼羅病毒腦膜炎患者中，中性粒細胞百分比＞0.50的患者占45.6%，其中17.2%患者的中性粒細胞百分比＞0.75。

腦脊液內中性粒細胞增多使病毒性腦膜炎患者的初始治療復雜化，并可能導致不必要的長療程抗菌治療。Jaijakul等對病毒性中樞神經系統感染患者的腦脊液內中性粒細胞增多與預后的關系進行了評估。在182例病毒性中樞神經系統感染患者中，45例（24.7%）腦脊液內中性粒細胞增多（超過50%的白細胞為中性粒細胞）。腦脊液中性粒細胞增多可見于64%腸道病毒感染患者，其中20%為皰疹病毒（單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒）感染，16%為蟲媒病毒（西尼羅病毒和圣路易腦炎病毒）感染。29例（15.9%）患者預后不良。上述結果提示腦炎是預后不良的唯一獨立危險因素；而中性粒細胞增多并不預示預后不良。

In the literature. Cerebrospinal fluid neutrophilic pleocytosis in viral infections of the central nervous system: does it matter? Clin Infect Dis, 2017,65 (1 October)：iii.