扁桃體周圍膿腫臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為扁桃體周圍膿腫(ICD-10：J36.x00)，行膿腫切開(kāi)引流(ICD-9：28.0 002)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。①病史：咽痛劇烈，發(fā)熱，語(yǔ)音含糊，唾液垂滴，伴同側(cè)耳部或牙齒放射痛，頭偏向病側(cè)，可伴張口困難，多發(fā)生于大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病3～5 d后。②體征：一側(cè)舌(咽)腭弓充血隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方，病側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜，頸部活動(dòng)受限，頭常偏向患側(cè)，頜下淋巴結(jié)腫大。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。①一般治療：臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，局部漱口液消炎，靜脈抗生素，伴高熱者可用糖皮質(zhì)激素。②膿腫處理：穿刺抽膿或者切開(kāi)引流。③扁桃體切除術(shù)：膿腫消退兩周后，將扁桃體切除，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤5 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：J36.x00扁桃體周圍膿腫疾病編碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）標(biāo)準(zhǔn)住院

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能；③感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。

有條件者在最隆起處試驗(yàn)性穿刺抽膿可明確診斷。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號(hào))合理選用抗菌藥物。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好，咽喉部無(wú)明顯感染征象；②沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析

①伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加；②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。