雙心醫(yī)學(xué)診療價(jià)值及病例介紹

毛家亮

作者單位：200001 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科

雙心醫(yī)學(xué)(Psycho-cardiology)又稱(chēng)心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會(huì)環(huán)境及行為問(wèn)題的科學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)是將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，立足于心血管疾病的學(xué)科體系。臨床工作中，對(duì)于具有類(lèi)似心臟癥狀的單純精神心理病癥患者，采取“雙心治療”，是治愈患者、控制疾病進(jìn)展的重要方法。本文就雙心醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展作簡(jiǎn)要介紹，并與大家分享雙心醫(yī)學(xué)在臨床診療中的應(yīng)用體會(huì)。

1 雙心病癥臨床概況與干預(yù)

目前，在綜合醫(yī)院，身體疾病伴隨心理病癥患者越來(lái)越多，而各類(lèi)心理疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的重要因素，而我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有做好迎接這場(chǎng)戰(zhàn)役的準(zhǔn)備，非但如此，患者的接受程度也不容樂(lè)觀，之前由于心理障礙沒(méi)有從精神疾病中獨(dú)立出來(lái)，導(dǎo)致人們對(duì)心理疾病存在恐懼。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸被人們接受后，在心理治療領(lǐng)域掀起了二次浪潮，第一次是心理障礙從精神疾病中獨(dú)立出來(lái)成為主流，第二次已經(jīng)在悄悄即將成為主流，也許在不久的將來(lái)，綜合醫(yī)院非心理專(zhuān)科遇到的心理障礙尤其是軀體癥狀障礙患者，會(huì)從單純心理精神專(zhuān)業(yè)分離出來(lái)，成為綜合醫(yī)院非心理專(zhuān)科醫(yī)師必須掌握的基本技能。雙心醫(yī)學(xué)的誕生，將成為這次心理障礙診治第二次浪潮的引領(lǐng)和推動(dòng)者。由于病恥感的原因，心內(nèi)科醫(yī)師而非精神科醫(yī)師，更容易被綜合醫(yī)院就診的心理障礙患者所接受，否則，一定會(huì)嚇跑一大批軀體癥狀障礙的患者，他們得不到及時(shí)有效的治療，勢(shì)必將要繼續(xù)忍受疾病的折磨，不斷的浪費(fèi)醫(yī)療資源和增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這個(gè)問(wèn)題亟待解決，但要解決這個(gè)問(wèn)題并不是如想象那樣簡(jiǎn)單，非心理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，必須要掌握、識(shí)別和處理心理障礙的有效方法，才能有效解決問(wèn)題。在綜合醫(yī)院非心理專(zhuān)科就診的心理障礙患者，主要是以各種軀體癥狀不適為主要表現(xiàn)，使用軀體化癥狀自評(píng)量表(Somatic Self-rating Scale, SSS)對(duì)這些患者進(jìn)行評(píng)估，能幫助非心理專(zhuān)科醫(yī)師識(shí)別患者的心理障礙、判定其病情，同時(shí)，還能讓患者了解自己的疾病狀況，減少阻抗，使其積極配合治療，起到事半功倍的效果。

2 病例介紹

下面介紹幾個(gè)病例的診治經(jīng)過(guò)以饗同道，意在使更多的臨床醫(yī)師加入雙心治療的隊(duì)伍，讓更多的患者早日解除痛苦。

2.1 病例1 患者女，76歲，2017年3月10日就診，身體狀態(tài)極差，有乏力、行走困難，經(jīng)多家醫(yī)院診治無(wú)果。因心電圖檢查有ST-T段改變，以心肌缺血到我院就診，行SSS、抑郁癥篩查量表及廣泛性焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，SSS總得分＞60分，考慮為焦慮抑郁伴軀體化癥狀，給予舍曲林50 mg早餐后口服，曲唑酮50 mg晚上睡前0.5 h口服，2周后復(fù)診，SSS評(píng)分顯示治療效果欠佳，將舍曲林改成文拉法辛150 mg口服，患者經(jīng)1年治療，癥狀幾乎完全緩解。這個(gè)案例也再一次證明，使用量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)嚴(yán)重程度選擇藥物治療是一種比較好的方法。目前，筆者凡遇到SSS評(píng)分＞60分的重度患者，直接給予雙通道受體抗焦慮抑郁劑文拉法辛或度洛西汀足劑量、足療程治療，這種治療方法適用于90%以上的患者，起效快、療效明顯。

2.2 病例2 患者女，58歲，SSS評(píng)分43分，軀體癥狀障礙中度，給予帕羅西丁20 mg早餐后口服，曲唑酮50 mg晚上睡前口服，治療4個(gè)月，所有癥狀徹底消除。

2.3 病例3 患者女，67歲，反復(fù)胸悶，曾住院3次，冠脈造影檢查陰性，心內(nèi)科醫(yī)師推薦患者去看心理醫(yī)師，患者丈夫不承認(rèn)其妻子患有心理疾病，遂到我院就診，SSS評(píng)分37分，軀體癥狀障礙輕度，予每天早餐后口服一粒氟哌噻噸美利曲辛片復(fù)合制劑，治療1年左右，癥狀基本消除。

以上案例說(shuō)明，基于評(píng)估、分層治療將是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。

3 小結(jié)

心理障礙已經(jīng)成為這個(gè)時(shí)代影響人類(lèi)健康的主要疾病，對(duì)心理障礙進(jìn)行正確的診治對(duì)患者疾病康復(fù)具有重要意義，臨床中不但要積極治療患者的軀體疾病，同時(shí)還要有效治療患者的心理疾病，即“雙心治療”，才能有利于患者的康復(fù)，提高其生命質(zhì)量。另外，在醫(yī)學(xué)生的教育方面，應(yīng)該將精神病學(xué)和基礎(chǔ)心理學(xué)作為必修課，因?yàn)樽鳛橐幻t(yī)師，不管是哪個(gè)科，掌握必要的心理診療技術(shù)對(duì)治愈患者亦至關(guān)重要，同時(shí)，也是在臨床中能夠全面開(kāi)展有效診療的必備條件。因此，為不斷提高基層醫(yī)院的診療水平，“雙心醫(yī)學(xué)”診療技術(shù)需要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大，滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需求，最終使更多醫(yī)生和患者受益。