鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效觀察及分析

胡慧

慢性鼻竇炎是一種化膿性炎癥, 屬于鼻腔內部常見的慢性炎性病癥, 在臨床診療中比較常見, 且發展趨勢逐漸向著年輕化方向蔓延, 對患者身心健康及生活質量均有明顯影響。目前, 臨床主要采用鼻內鏡手術療法對慢性鼻竇炎患者進行診治, 取得滿意療效。本研究選取本院2015年5月～2017年10月收治的48例慢性鼻竇炎患者, 對其手術治療方法及效果進行探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年10月收治的48例慢性鼻竇炎患者作為研究對象, 所選患者均符合慢性鼻竇炎相關診療標準［1］, 且患者對臨床治療情況知情同意。采用雙盲法分為觀察組和對照組, 每組24例。觀察組男14例,女10例；年齡16～55歲, 平均年齡(32.56±8.58)歲；病程3～10年, 平均病程(6.43±2.39)年。對照組男15例, 女9例；年齡 15～53 歲 , 平均年齡 (32.81±8.47)歲 ；病程 3～10 年 , 平均病程(6.53±2.47)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 本研究納入患者疾病分期符合耳鼻喉學會相關標準, 將以下患者排除在外：①合并鼻腔良性及惡性腫瘤者；②合并精神類嚴重疾病或無法配合鼻內鏡下相關治療者；③合并心血管疾病或器質性病變者；④以往采用手術方法治療無效者；⑤未成年無法定監護人者；⑥合并心肺功能、肝腎功能不全者。

1.3 治療方法 開展手術治療前, 兩組患者均接受CT檢查,確定無手術不適應證后, 于術前7 d要求患者口服頭孢克肟片及潑尼松。觀察年齡較大患者是否合并慢性疾病, 積極控制三高癥狀, 減少手術風險。

觀察組患者接受鼻內鏡手術, 取仰臥位 , 采用 10 ml利多卡因(2%)進行局部麻醉處理, 然后采用被腎上腺素浸濕的紗布對患處進行表面麻醉, 每隔5 min為患者進行麻醉1次。在鼻內鏡引導下, 將鼻息肉及鉤突前端進行切除, 然后結合患者實際狀況, 適當給予前組篩竇開放。手術操作過程中,操作者應保持穩定, 且動作輕柔, 避免操作對患者鼻黏膜組織產生損傷, 且減少對鼻腔功能的影響。

對照組患者采用常規鼻外徑路手術, 嚴格根據手術操作適應證對患者行手術治療。操作過程中, 注意避免對患者鼻腔內部產生損傷。術后及時幫助患者做好止血處理。一般情況下, 術后 1 d內將鼻腔內部所填塞的物體取出, 術后 2 d為患者徹底清理鼻腔內部分泌物。定期做好術后檢查, 觀察是否有息肉及不良分泌物, 及時進行清理。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床治療效果, 療效判定標準［2］：治愈：臨床癥狀完全消失, CT檢查顯示鼻竇及組織完全正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉, 相關檢查結果基本無異常, 鼻腔黏膜組織無增厚現象；無效：未達到上述治療效果, 患者病情無改善, 部分患者病情惡化。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。比較兩組患者術后感染控制時間、術后藥物應用時間、住院時間、并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治愈16例, 顯效6例, 無效 2例, 總有效率為 91.67%；對照組治愈7例, 顯效9例, 無效 8例, 總有效率為66.67%。觀察組患者總有效率高于對照組 , 差異具有統計學意義 (χ2=4.547, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后感染控制時間、術后藥物應用時間、住院時間比較 觀察組患者術后感染控制時間、術后藥物應用時間、住院時間分別為 (5.63±1.89)、(2.93±0.75)、(4.24±0.33)d,均短于對照組的 (8.69±2.27)、(5.63±1.07)、(6.75±2.47)d,差異具有統計學意義 (t=5.0751、10.1228、4.9345, P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥情況比較 觀察組術后發生出血1例,并發癥發生率為4.17%；對照組術后發生出血3例, 鼻腔粘連2例, 竇腔粘連 1例, 并發癥發生率為 25.00%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎屬于鼻腔內部化膿性炎癥表現, 其反復發作,對患者的影響比較大。調查顯示, 慢性鼻竇炎發病機制比較復雜, 包括遺傳因素及環境因素 , 患者臨床表現比較多樣化,包括流涕、鼻塞等, 病情嚴重者可出現偏頭痛, 對患者身心健康具有顯著影響。慢性鼻竇炎還可能對患者鼻黏膜造成嚴重損傷, 導致腫脹、炎癥, 并對鼻竇口產生較大影響［3］。此外,臨床實踐工作發現, 鼻竇炎患者發病年齡逐年降低, 尋找合理安全的診療方案, 對保證患者治療效果具有重要作用。常規保守治療主要指藥物治療, 但是其作用不夠顯著, 長期用藥亦可對患者身體健康產生影響。鼻外徑路手術操作難度較大, 且患者術中出血量不可控, 術后并發癥比較多, 一定程度上對患者診療效果產生制約。

應醫學發展要求及患者治療所需, 鼻內鏡手術被廣泛應用在臨床手術實踐工作中, 此種手術方式具有明顯的微創性,不僅患者手術過程中出血量比較小, 同時對鼻腔內部結構不產生破壞作用, 因此患者恢復較快。鼻內鏡手術能夠保證鼻竇黏膜組織的完整性, 術后患者可形成比較良好的引流環境,對改善患者通氣功能具有顯著效果［4］。臨床經驗顯示, 采用鼻內鏡對患者開展手術治療, 除了微創性外, 還能創造良好的鼻腔內部環境, 為炎癥良性轉歸提供必要條件。但是, 采用鼻內鏡手術時, 要注意以下幾點問題：①對病變部位進行詳細檢查, 明確內部解剖結構關系, 避免手術操作破壞鼻竇自身的生理功能；②術中避免過分清理嗅區, 減少外源性損傷對患者鼻器官功能的影響［5-8］。

本研究結果顯示, 觀察組總有效率(91.67%)高于對照組(66.67%), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 研究結果與權威文獻［5］報道基本相同, 充分說明與傳統手術治療方法相比,采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎可提高手術治療效果, 滿足患者治療所需。與此同時, 觀察組感染控制時間、術后藥物應用時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 證實鼻內鏡的微創性 , 不僅能夠控制感染癥狀 , 同時也能減少術后藥物應用, 具有較高的經濟價值。此外, 觀察組并發癥發生率(4.17%)低于對照組(25.00%), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 也從側面證實鼻內鏡手術安全性較高, 可控制術后并發癥, 對患者整體預后具有促進作用。

綜上所述, 鼻內鏡手術是臨床微創治療慢性鼻竇炎的有益嘗試, 其臨床治療效果顯著, 不僅能夠提高療效, 還能有效控制住院時間及感染, 其臨床應用效果明顯, 具有使用優勢及推廣價值。