抗生素治療呼吸科患者的臨床療效分析

張華強

臨床中呼吸科疾病多由于細菌侵入呼吸道而引起感染,如得不到有效的治療, 將發展為慢性疾病, 嚴重威脅著患者的身體健康。目前治療相關的呼吸科疾病主要以抗菌消炎為主, 而隨著抗菌藥物的發展, 其具有價格低、安全性高、療效顯著的優點, 使得抗生素在呼吸科的使用越來越廣泛, 據國內外學者報道, 呼吸科用藥＞90%為抗生素, 居呼吸科使用藥物之首［1］。但是在抗生素合理使用的問題上一直受到臨床上的關注, 特別是抗生素的濫用, 容易導致細菌耐藥性的產生。因此, 為了分析抗生素對呼吸科患者臨床治療效果,以呼吸科收治的抗生素治療患者136例為研究對象, 回顧性分析其抗生素的使用情況。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2016年8月～2017年11月呼吸科收治的136例抗生素治療患者的臨床資料, 其中男75例,女 61 例 ；年齡 22～81 歲 , 平均年齡 (56.5±8.2) 歲；疾病類型：慢性支氣管炎39例, 急性肺部感染28例, 支氣管擴張21例,急性咽炎16例, 支氣管哮喘 15例, 呼吸衰竭 10例, 其他疾病7例；住院患者121例, 門診患者 15例。136例患者所患疾病均有明確診斷, 所用藥物和檢查結果均有詳細記錄, 排除手術患者。

1.2 方法 將136例呼吸科患者使用抗生素情況進行分析,參考《抗菌藥物應用指導原則》, 統計分析患者的一般資料,了解使用抗生素的種類、藥聯情況、臨床療效以及抗生素不合理情況等。收集患者的痰夜、尿液和血液等進行菌株鑒定及藥敏試驗。

1.3 觀察指標及判定標準 統計分析患者所感染細菌種類、抗生素使用種類、藥聯情況、臨床療效以及抗生素的不合理使用情況。臨床療效分為顯效、有效、無效, 顯效：臨床各項指標恢復正常, 臨床癥狀明顯改善；有效：臨床各項指標有所恢復正常, 臨床癥狀有所緩解；無效：臨床各項指標監測與治療前無明顯變化, 臨床癥狀沒有緩解或惡化。總有效率=顯效率+有效率。抗生素的不合理使用情況判定標準主要包括：①抗生素使用劑量過大或不足；②臨床應用抗生素時間較短或應用時間較長；③無臨床用藥指征；④盲目使用高檔次的抗生素；⑤不恰當的聯合用藥或重復用藥；⑥頻繁更換抗生素種類。

2 結果

2.1 136例呼吸科患者抗生素使用情況 136例呼吸科患者中使用抗生素頻率最高的是頭孢類, 其次為大環內酯類, 再次為青霉素類、喹諾酮類；主要藥物包括頭孢唑肟、阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星、磺芐西林。抗生素的使用以二聯用藥為主, 其中一聯用藥35例(25.74%)、二聯用藥56例(41.18%)、多聯用藥45例(33.09%)。

2.2 136例患者使用抗生素的不合理情況 136例患者中發現抗生素使用不合理21例(15.44%), 其中不恰當的聯合用藥或重復用藥6例(28.57%), 臨床應用抗生素時間較短或應用時間較長5例(23.81%), 頻繁更換抗生素種類4例(19.05%),盲目使用高檔次的抗生素3例(14.29%), 抗生素使用劑量過大或不足2例(9.52%), 無臨床用藥指征1例(4.76%)。

2.3 136例患者菌株構成及分布情況 136例患者共分離出菌株3490株, 其中革蘭陰性桿菌2617株(74.99%), 革蘭陽性桿菌668株(19.14%), 真菌205株(5.87%)；革蘭陰性桿菌主要有銅綠假單胞菌、大腸桿菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌等, 革蘭陽性桿菌主要有金黃色葡萄球菌、白色念球菌、溶血葡萄球菌等, 真菌主要為白色假絲酵母菌。

2.4 136例患者應用抗生素的臨床療效及不良反應發生情況 136例患者使用抗生素治療, 顯效101例(74.26%), 有效32例(23.53%), 無效3例(2.21%), 總有效率為97.79%。發生不良反應9例(6.62%)。

3 討論

近年來, 隨著抗生素種類的發展以及病原菌引起呼吸科疾病的增加, 導致抗生素在呼吸科的應用越來越廣泛, 細菌對抗生素的耐藥性也逐年上升［2］。由于呼吸科疾病治療周期相對較長, 長期應用單一的抗生素易產生耐藥性, 致使疾病的反復發作, 給臨床治療帶來困難。因此, 抗生素的合理使用在臨床中至關重要, 并與其臨床療效密切相關, 必須引起呼吸科醫務工作者的重視。本文通過對136例呼吸科應用抗生素的患者進行回顧性分析, 治療總有效率為97.79%, 不良反應發生率為6.62%, 說明抗生素在治療呼吸科疾病療效顯著, 值得臨床推廣應用。但是由于呼吸系統疾病常表現為流行感冒所致的咳嗽、發燒等癥狀, 導致在對此類疾病進行治療時, 容易造成抗生素的濫用, 致使細菌耐藥的增加。本次對136例患者回顧性分析中, 革蘭陰性桿菌為主要有致病菌,尤其以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等為主要病原菌；而抗生素的應用以頭孢類最多, 其次為大環內酯類, 再次為青霉素類、喹諾酮類；在使用方式是上主要以二聯用藥為主, 占聯合用藥的41.18%。有研究報告顯示, 在呼吸科聯合使用速效抑菌劑和靜止期殺菌藥物能很好的起到協同效果, 充分發揮抗生素的最佳效果［3-6］。在我國臨床上抗生素的使用量遠遠超過發達國家, 濫用抗生素的現象十分嚴重。本院呼吸科136例患者抗生素的不合理使用率為15.44%, 其中不合理使用主要集中在不恰當的聯合用藥和重復用藥, 占不合理用藥的28.57%。造成抗生素使用不合理的原因, 一方面由于醫務人員未能結合抗生素的作用機制及藥理作用針對病情進行合理的選擇；另一方面由于抗生素價格較低, 患者大多數可在藥店自行購買, 導致抗生素的盲目使用。因此, 在臨床上應根據患者所感染的病原菌進行抗生素選擇, 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》應用抗生素, 減少盲目用藥和無癥狀使用抗生素, 盡可能提高抗生素的臨床療效, 減少不良反應的發生［7-9］。

綜上所述, 本院呼吸科抗生素的使用基本合理, 在治療呼吸科相關疾病方面臨床療效顯著, 不良反應較少, 值得臨床推廣使用, 但應防止抗生素的濫用, 減少細菌耐藥性的產生。