前列腺術后膀胱痙攣患者應用集束化護理預防的效果研究

林紹英 林蘭英 楊曉佳

前列腺增生癥是男性常見的一種疾病, 多發于老年人群［1］, 治療前列腺增生癥的首選方式為前列腺手術。隨著臨床醫學技術不斷的發展進步, 前列腺手術技術越來越成熟,然而術后膀胱痙攣的發生率已然比較高, 嚴重時甚至高達100%［2］。術后膀胱痙攣屬于最為嚴重的一種并發癥, 可誘發創面出血, 若患者合并心血管疾病時可誘發冠心病等疾病,對患者的生命安全造成一定的威脅［3］。此次研究針對集束化護理預防前列腺術后膀胱痙攣的效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年1月在本院實施前列腺手術的76例患者作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 各38例。對照組患者年齡62～74歲, 平均年齡(68.0±8.4)歲；合并疾病包括糖尿病、高血壓、高血脂。實驗組患者年齡62～76歲, 平均年齡(69.0±8.6)歲；合并疾病包括糖尿病、高血壓、高血脂。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理。患者在入院后協助患者做好各種檢查, 并對患者的飲食進行干預護理, 做好術前備皮、藥品實驗等, 在術后監測患者生命體征變化, 強化膀胱沖洗與尿道口的護理措施, 在患者出院前做好相應的出院護理。實驗組患者在對照組基礎上實施集束化護理, 具體如下。

1.2.1 建立集束化護理小組 ①由護士長擔任護理組長,組員均由臨床經驗豐富的護理人員組成, 在入組前展開培訓,培訓的內容有集束化護理的重要性、目的、流程等, 并結合患者的實際情況制定針對性的護理計劃, 盡最大可能滿足患者的需求。培訓結束后進行考核, 只有考核合格后才可成為正式組員；②確定循證問題, 護理人員通過查找文獻、綜合以往護理經驗、自身臨床經驗再結合患者的需求, 明確與膀胱痙攣有關的因素并給予解決對策, 并反復進行分析討論,不斷的進行完善。

1.2.2 心理護理 ①循證支持：因患者年齡比較大, 通常合并基礎疾病, 在治療時增加了一定的困難, 且患者極易發生不良心理情緒, 降低了交感神經的興奮性, 對膀胱逼尿肌產生抑制作用, 增加發生膀胱痙攣的幾率；②集束化護理：通過溝通了解患者的實際心理需求, 耐心回答患者提出的問題, 緩解患者不良心理情緒, 在查房過程中適量增加與患者的溝通時間, 穩定患者的情緒, 同時密切關注患者的臨床表現, 并注重患者的感受, 在患者出現尿意時護理人員應指導患者深呼吸。

1.2.3 氣囊導尿管的護理 ①循證支持：通常術后會留置導尿管, 雖然起到壓迫止血的目的, 但是也誘導膀胱痙攣的發生, 發生率約42%；②集束化護理：選擇光滑、組織相容性好的導尿管；在壓迫前列腺窩創面時盡可能地減少氣囊導尿管的注水量, 避免對膀胱三角區產生不必要的刺激；術后把導尿管固定在大腿前內側, 患者在更換體位時避免大幅度,減低因導尿管移動因素從而發生膀胱痙攣。術后24 h根據患者的實際情況適量地放水, 并放松牽引, 降低膀胱痙攣的發生。

1.2.4 膀胱沖洗液的護理 ①循證支持：控制好沖洗液的溫度, 若溫度過低時對膀胱產生刺激, 進而增加膀胱痙攣的發生率, 若溫度過高時增加局部血液循環, 增加創面滲血量,加重膀胱內出血現象。另外膀胱痙攣的發生與沖洗速度也有著直接的關系, 若速度過快時膀胱區的感應則越明顯, 極易發生膀胱痙攣；②集束化護理：固定好引流管, 保證膀胱在密閉的狀態下進行沖洗；控制好膀胱沖洗液的溫度(35.5℃),提高患者的舒適度；適當調整沖洗液的速度, 根據患者出血、沖洗液顏色等實際情況適當的調整沖洗液的速度, 色深則快、色淺則慢。

1.2.5 繼發性出血護理 ①循證支持：膀胱痙攣是導致術后出血的常見因素；若牽引導尿管不及時會引起氣囊導尿管壓迫不夠、創面滲血；術后咳嗽等用力牽引會增加腹壓, 導致已經凝血的小靜脈再次出血；②集束化護理：保證引流管的通暢, 引流量應超過沖洗量；若血凝塊堵塞致引流不通暢,可采取擠捏導尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調整導管位置等方法；如無效可用注射器取無菌生理鹽水進行反復抽吸沖洗, 直至引流通暢；通常術后4 h內發生出血, 因此在進行手術時應徹底止血, 術后密切監測患者生命體征與引流液的情況。

1.2.6 疼痛護理 ①循證支持：發生膀胱痙攣時患者有強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣, 膀胱沖洗速度減慢, 甚至逆流, 沖洗液血色加深, 尿道及膀胱區疼痛難忍等癥狀。②集束化護理:患者在發生膀胱痙攣時按壓合谷穴, 指導患者深呼吸, 給予安慰, 緩解患者的疼痛感；術后留置硬脊膜外麻醉導管, 按需小劑量注射嗎啡有良好效果, 局部應用吲哚美辛納肛, 給予解痙處理；疼痛感嚴重時給予杜冷丁等,采取舒適體位。

1.3 觀察指標 對兩組患者膀胱痙攣發生率進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用 t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者膀胱痙攣發生率為26.3%(10/38), 實驗組患者膀胱痙攣發生率為7.9%(3/38), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.547, P＜0.05)。

3 討論

因受到手術的刺激、后尿道黏膜損傷等因素致使膀胱逼尿肌發生不自主收縮的癥狀, 進而產生膀胱痙攣性疼痛。前列腺術后膀胱痙攣是常見且多發的一種并發癥, 通常發生在術后3 d內, 發生膀胱痙攣后患者尿道、恥骨上區感受疼痛,且疼痛是不能忍受的, 持續的時間最低為數十秒, 多長可達數分鐘, 增加術后出血量、二次手術等, 不利于患者術后康復［4, 5］。

通過本次研究發現, 針對前列腺術后患者實施集束化護理后有效降低膀胱痙攣的發生, 利于患者預后。集束化護理是指按照循證醫學的證據組合起來, 在集束化護理中集合了一系列的護理措施與治療范式, 要求護理人員熟練掌握集束化護理, 集束化護理中的每一項護理措施均經臨床證實是有效、可靠的, 不僅具有預防的目的, 更可作為指導臨床護理工作的指南, 保證患者享受到高質量的護理［6,7］。集束化護理也是預防護理, 更有針對性及目的性, 保證護理的質量,更是提高患者的依從性。通過實施集束化護理可以有效完善膀胱痙攣的預防措施, 并將其應用于前列腺術后患者, 有效降低膀胱痙攣的發生, 在實施集束化護理前護理人員應進行統一的培訓, 使護理人員更好地掌握集束化護理的意義, 從而更好地為患者服務。

總之, 前列腺術后患者實施集束化護理可有效降低膀胱痙攣發生率, 保證患者的預后, 緩解患者的疼痛感, 值得推廣。