臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監測探討

孫笑語

細菌耐藥性又稱抗藥性, 是指細菌對于抗菌藥物作用的耐受性, 經醫學研究者研究發現, 當細菌產生耐藥性后, 就會出現抵抗抗菌藥物, 從而降低了患者治療的效果, 而獲得耐藥性和天然耐藥性就是造成此種現象的原因［1,2］。隨著社會的快速發展, 人們對知識了解的有限度和在臨床上廣譜抗生素的廣泛運用, 導致多數對抗菌藥物敏感的菌株被消滅,多重耐藥性大量繁殖, 出現的現象也越來越頻繁, 近年來已得到了醫院和醫學研究者們的重視, 所以, 在臨床中醫務人員選擇抗菌藥物時需要更加慎重, 選擇合理的抗生素藥物來幫助延緩細菌耐藥性產生, 同時, 不僅要加強對細菌耐藥性的檢測, 還要加強對微生物檢驗的工作, 從而避免耐藥細菌的增加, 減少細菌的傳播［3］。因此, 本文針對臨床微生物檢驗和細菌耐藥性進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年12月～2017年12月各科室送檢的950份標本進行檢測。其中分泌物標本121份、痰標本255份、尿液標本270份、血液樣本304份；各臨床外科送檢標本230份, 重癥加強護理病房(ICU)送檢標本46份,臨床兒科送檢標本190份, 各臨床內科送檢標本484份。

1.2 方法 針對臨床各科室的標本進行分離病原菌, 然后采用Kirby Bauer鑒定分離出來的病原菌, 使用肉湯稀釋法檢測最小抑菌濃度的抗菌藥物, 按照美國臨床試驗的標準委員會判定的標準分析和統計細菌的耐藥性。

應用Micro Scan系列等自動化儀器對細菌耐藥性進行檢測, 其中試驗質控菌株包括肺炎克雷伯桿菌(ATCC700603)、腸球菌 (ATCC29212、ATCC33186)、金黃色葡萄球菌 (ATCC29213)、凝固酶陰性葡萄球菌(ATCC12228)、大腸埃希菌(ATCC35-218)等, 質控菌株是青導海博生物技術有限公司提供的, 相關操作過程均由實驗室專業人員進行。

1.3 觀察指標 觀察各臨床科室耐藥菌株檢出情況, 并比較；分析耐藥菌株構成情況, 同時觀察不同檢出菌株對不同抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各臨床科室耐藥菌株檢出情況比較 臨床兒科送檢190份標本中, 檢測出0株耐藥菌株, 檢出率為0；臨床內科送檢484份標本中, 檢測出13株耐藥菌株, 檢出率為2.69%；臨床外科送檢230份標本中, 檢測出20株耐藥菌株, 檢出率為8.70%；ICU送檢46份標本中, 檢測出 6株耐藥菌株, 檢出率為13.04%。檢出耐藥菌總株數為39株, 耐藥菌總檢出率為4.08%。各臨床科室耐藥菌株檢出率比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 耐藥菌株構成情況 39株耐藥菌株中, 腸球菌4株(10.26%)、金黃色葡萄球菌7株(17.95%)、大腸埃希菌6株(15.38%)、凝固酶陰性葡萄球菌9株(23.08%)、鮑曼不動桿菌5株(12.82%)、腸桿菌屬4株(10.26%)、肺炎克雷伯桿菌4 株 (10.26%)。

2.3 不同檢出菌株對不同抗菌藥物耐藥情況分析 不同檢出菌株對不同抗菌藥物的耐藥性均不同。青霉素G在各種檢出菌株中相對耐藥性較高, 其中凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素G是最高的, 環丙沙星在各種檢出菌株中耐藥性相對較低,其中鮑曼不動桿菌對環丙沙星的耐藥性最低。

3 討論

目前, 病原微生物嚴重威脅著人們的生命健康, 細菌中存在的很多的耐藥性基因和抗生素的廣泛使用是產生細菌耐藥性的主要原因。由于人們對相關的醫學知識了解有限,導致人們一直認為抗生素越新越好, 在不清楚的情況下進行盲目的治療, 再加上在臨床廣譜抗生素使用率的提高, 導致多重耐藥菌株的廣泛出現, 多重耐藥菌株的廣泛出現, 不僅對臨床疾病的治療帶來了一定的威脅, 還嚴重影響了患者的治療效果, 同時還增加了患者在院內感染的危險, 既提高了患者的住院費用, 又延長了患者的住院時間, 據相關研究報道顯示, 細菌的耐藥性具有一定的遺傳性, 例如腸道G桿菌對青霉素具有天然耐藥性, 銅綠假單胞菌對大多數的抗生素不敏感, 上述細菌對抗菌藥物均存在不同程度的抵抗力, 因此可以大量的繁殖, 提高了細菌的耐藥率, 除此之外, 由于手術治療后對外界病原體侵入的抵抗能力較低, 而且臨時外科的暴露性患者相對較多, 所以, 很容易發生細菌感染的情況［4-6］。因此, 加強細菌耐藥性和臨床微生物檢驗是尤為重要的。

近年來, 由于多重耐藥菌株的增加, 細菌耐藥性和微生物檢驗已經逐漸引起了人們的重視, 各類檢出的耐藥菌株均對頭孢他啶、氨芐西林、環丙沙星、頭孢唑啉、青霉素G、氧氟沙星具有一定耐藥性, 在臨床治療中, 需要慎重合理地選用抗菌藥物, 要對其的耐藥性給予相應的檢測, 醫務人員更要對不同的情況選擇相應的針對方法, 選擇科學合理的抗菌藥物, 禁止出現對萬古霉素和碳青霉烯以及耐藥菌具有良好治療效果的抗菌藥物濫用的現象, 避免不規范和不合理的使用, 這樣既可以有效延長臨床抗菌藥物的使用壽命, 還可以提高患者的生活質量, 減少患者的經濟負擔, 縮短患者的住院時間［7］。

在本次研究中得出：950份標本中, 檢出耐藥菌總株數為39株, 耐藥菌總檢出率為4.08%。各臨床科室耐藥菌株檢出率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。39株耐藥菌株中,腸球菌4株、金黃色葡萄球菌7株、大腸埃希菌6株、凝固酶陰性葡萄球菌9株、鮑曼不動桿菌5株、腸桿菌屬4株、肺炎克雷伯桿菌4株。青霉素G在各種檢出菌株中相對耐藥性較高, 其中凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素G是最高的, 環丙沙星在各種檢出菌株中耐藥性相對較低, 其中鮑曼不動桿菌對環丙沙星的耐藥性最低。這更加表明了微生物檢驗和細菌耐藥性監測的重要性, 其不僅可以及時發現耐藥菌株, 還可以減少高耐藥菌株的出現, 降低了抗菌藥物的濫用, 同時可以協助醫生選擇適合患者的抗菌藥物對患者進行有效的治療, 從而降低患者的感染發生率。

綜上所述, 在臨床上實施微生物檢驗和細菌耐藥性監測,既能有效減少耐藥菌株的產生, 又能有效幫助患者減輕病情,提高患者的疾病治愈率；不僅可以提高醫院醫護人員監測結果的正確性, 還可以降低抗菌藥物的濫用現象, 從而縮短患者的治療時間, 降低治療費用, 減少院內感染的發生率, 值得應用推廣。