全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響觀察

哈 斌

（重慶市第九人民醫院，重慶 400700）

老年患者較比年輕患者而言，其身體各項功能會明顯下降，在手術前實施麻醉藥物會提升認知功能障礙發生率[1]。鑒于此，此研究選擇我院2016年7月至2017年9月期間收治的老年骨科手術患者70例，對其實施全身麻醉和椎管內麻醉的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 患者的資料：本次研究抽取的老年骨科手術患者70例，其時間為我院自2016年7月至2017年9月期間收治。分組原則依據患者麻醉方法不同均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男患者、女患者分別為20例、15例，其年齡在50～75歲，經計算后中位年齡為（62.44±7.65）歲。參照組中，男患者、女患者分別為19例、16例，其年齡在51～77歲，經計算后中位年齡為（61.87±7.49）歲。將研究組和參照組老年骨科手術患者的臨床資料輸入統計軟件SPSS19.0進行證實，組間差異呈P＞0.05，數據結果不具有統計學意義。

1.2 方法：參照組老年手術患者采用全身麻醉，在進入手術室后需事先將靜脈通路予以建立，并對其生命體征嚴加監測。吸氧10 min后予以咪達唑侖、芬太尼、順阿曲庫銨和丙泊酚，藥物的使用劑量分布為0.05 mg/kg、2 μg/kg、0.15 mg/kg、2 mg/kg，誘導后將氣管導管插入，并配合機控呼吸，在手術期間需泵注以下藥物：丙泊酚、瑞芬太尼，藥物使用劑量分布為3 mg/mL（TCI）、4 ng/mL（TCI），間斷時靜注順阿曲庫銨。

研究組老年患者采用椎管內麻醉，待患者進入手術室后需對其心理進行指導，并讓其保持側臥位，屈膝和低頭，這樣可以使腰椎充分顯露。將4 mL的利多卡因注入患者腰椎3、4間隙，實施硬膜外穿刺，5 min后腰麻征未見，需結合患者的血壓參數注入羅哌卡因，使用劑量為3～5 mL。

1.3 指標的判定[2]：研究組、參照組老年手術患者分別實施全身麻醉、椎管內麻醉，對其認知障礙發生情況進行統計，隨后記錄兩組老年患者的睜眼時間和語言陳述時間。

1.4 數據統計和檢驗：將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS 19.0）進行證實，認知障礙發生情況的表現形式以（%）為主，組間行卡方檢驗，睜眼時間和語言陳述時間的表現形式以均數（±）標準差為主，組間行t值檢驗，結果證實統計學意義存在，則表示P＜0.05。

2 研究結果

2.1 全身麻醉和椎管內麻醉后的認知障礙發生率：研究組35例老年患者接受椎管內麻醉，出現認知障礙的患者有2例，發生率經統計后為5.7%；參照組35例老年患者接受全身麻醉，出現認知障礙的患者有9例，發生率經統計后為25.7%；兩組間差異結果經證實后呈P＜0.05，χ2=5.2851。

2.2 全身麻醉和椎管內麻醉后的睜眼時間和語言陳述時間：經實施不同方法進行麻醉，研究組睜眼時間為（2.18±2.2）min，語言陳述時間為（3.34±1.3）min，參照組睜眼時間為（3.87±2.7）min，語言陳述時間為（8.90±1.4）min，兩組間差異結果經證實后呈P＜0.05，t=2.8707、17.2171。

3 討 論

老年患者在實施手術期間常選擇麻醉藥物，其主要目的為暫時喪失其感知覺，使術中疼痛得以減輕。若不能控制藥物劑量會對神經系統造成損傷，從而引發精神及肢體功能異常。因此，在實施手術前需對老年患者的具體情況進行評估，從而對術前麻醉方式的選擇予以明確。通產情況下，患者機體出現認知障礙與麻醉藥物存在相關，若將大腦作為靶器官，會加快腦神經細胞的凋亡速度，引發缺血后會對其正常認知造成影響。椎管內麻醉需在患者硬模外腔注入麻醉藥物，通過對脊神經跟進行阻滯，讓其麻醉效果充分發揮。與此同時，在手術期間患者精神意識保持清醒狀態，可以將自身不適感進行表達[3-5]。全身麻醉存在較大的刺激，若兒茶酚胺分泌過量，在術后會加快其心率，致使血壓呈現上升趨勢，同時存在較為嚴重的不良反應，有較差的預后。此次研究結果可以發現，實施椎管內麻醉的研究組，認知障礙發生率5.7%明顯低于實施全身麻醉的25.7%，另外，前者睜眼時間和語言陳述時間較比后者更短，兩組間差異結果經證實后呈P＜0.05。綜上研究可知，對老年骨科手術患者實施椎管內麻醉可以使其術后精神狀態和認知功能得以改善，可在臨床上進一步普及和實踐。