糖尿病腎病患者采用血液透析治療的臨床護理進展

楊迎華

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

治療糖尿病腎病的關鍵在于對原發病進行積極控制，即盡快去除感染、高血壓以及低血壓等因素[1]，同時建立血管通路并保持其暢通；此外，還需對患者的營養狀況進行改善，血液透析充分，對脂質代謝紊亂的情況進行及時糾正，減低心血管并發癥發生的概率。血液透析中糖尿病腎病患者極易發生并發癥，進而對患者的生命安全造成威脅，因而臨床護理的實施將起著至關重要的作用。

1 心理護理

因糖尿病腎病患者的病程較長，且疾病具有反復發作的特點，在患者病情進展至尿毒癥時期，則需通過血液透析使生命得以維持，湯志梅[2]文獻資料中顯示，糖尿病腎病患者治療期間會不斷遭受疾病帶來的痛苦，外加血透時并發癥與不良反應頻發，包括疾病給家庭帶來的影響，患者極易產生絕望、悲觀、自卑、抑郁以及緊張等消極情緒，將有效及時的心理干預措施運用于患者臨床護理中可使大部分患者消除焦慮與悲觀的情緒，同時還可使患者心理壓力被減輕，正視自身的疾病，加強戰勝疾病的信心。

2 血糖控制

患者每次進行血液透析時，都會丟失適量的葡萄糖，可以說，在無糖透析時，低血糖時間的發生率更高。童小珍，張廣清[3]對70例糖尿病腎病患者展開了調查，結果發現出現低血糖反應的患者有4例，占比為5.7%，并且患者在透析后，與慢性腎小球病變血液透析患者相比，前者低血糖出現的可能性明顯更高。因此在患者透析時，要重視巡視的作用，積極詢問患者感受，若有口語不清、大汗淋漓以及反應遲鈍等低血糖情況，需即刻給予40～60 mL的葡萄糖50%靜脈推注；需注意的是，每位患者應用胰島素的劑量均需依照患者的實際情況而定，并且透析之前不可給予胰島素使用，防止出現低血糖。

3 飲食干預

作為治療糖尿病腎病重要前提，實施飲食護理具有重要的現實意義，對患者來說，保持營養狀況的良好性可有效維持生命狀態的穩定。童小珍等[3]研究表明，控制飲食可使糖尿病腎病患者的體質量、腎功能以及營養狀態得到顯著改善，還可減少并發癥，確保血液透析的效果，提升患者的生活質量。因此加強對患者飲食的了解，在不影響疾病的基礎上，制定出滿足患者需求的膳食方案，能夠在一定程度上提高患者的食欲。潘俊[4]研究結果顯示糖尿病腎病患者血透容易丟失部分蛋白質，因而可導致代謝紊亂現象，為改善這一情況，可對患者進行飲食干預，每日多攝取諸如魚、牛奶等等高蛋白食物，維持蛋白質攝入量每日在1～1.2 g/kg。此外，還需對鈉鹽的攝入進行限制，減少含鉀高的食物的攝取，有效預防高血鉀。

4 維護血管通路與預防并發癥

4.1 血栓形成：劉芳[5]研究指出糖尿病腎病患者內瘺失敗率與非糖尿病腎病患者相比明顯要高，主要原因在于糖尿病腎病患者因動脈粥樣硬化，存在廣泛血管病變情況，外加血液的黏稠度較高，血管條件較差，因而極易形成血栓，對內瘺造成堵塞，進而對內瘺的成熟與使用壽命造成影響。

有效預防對策為：①患者透析后指壓15 min左右，確保內瘺血管暢通；②術后盡量將患者肢體抬高，加強術肢鍛煉與營養，充分擴張血管；③患者內瘺術后給予抗凝劑有效使用，及時預防血栓堵塞內瘺的情況，血栓產生后，則需盡早采取外科處理措施；④做好相關健康教育工作，保持患者穿刺部位皮膚的干燥清潔，禁止在內瘺側肢體測量血壓、輸液及注射；⑤指導患者血管自我檢查，通過觸摸了解其震動的情況，若無震動，需盡快就醫，日常生活加強屈腕運動與握拳鍛煉，促進血液循環。

4.2 血腫護理：多數糖尿病腎病患者其血管的脆性較大，穿刺時破損現象時有發生，一旦出現血腫，可給予冰袋冰敷護理，1 d后可熱敷；預防的重要舉措在于內瘺應當等到6～8周成熟后方能使用；若患者為首次使用，則護理人員應當掌握熟練的操作技術，保障一次性穿刺成功，避免反復穿刺同一穿刺部位，預防血管壁產生。

5 血壓維持穩定

低血壓是透析時常見并發癥，特別是對于高齡患者來說，在透析的后期脫水循環血量被減少，進食后，患者胃腸道會分泌大量消化液，機體循環血量不斷分配給胃腸道，其循環血量減少后，患者便會發生透析相關性低血壓。對此，若患者存在低血壓傾向，可采取高鈉序貫透析措施，必要時可行低溫透析，控制透析溫度在35 ℃左右；此外，還應當對脫水量進行控制，避免患者透析時期體質量過多增加；若透析時發生低血壓，需即刻停止超濾，將血流的速度減慢，選取平臥位，必要情況下可給予100～200 mL的生理鹽水靜脈輸注。

6 小 結

由于糖尿病腎病患者大部分是中老年患者，因此臨床護理時具有一定的難度，在為患者制定護理方案時，護理人員應當依照患者個體化的不同，統籌患者病情狀況與其家庭經濟情況為其制定出科學的血透護理方案，確保能夠對病情進展有效控制，減少各類并發癥；通過一系列護理對策的實施，旨在增加患者的生存期，并改善其生活質量，盡最大可能減少患者因疾病的原因給日常生活帶來的影響。除此之外，還要積極治療原發病，將血糖與血壓控制在穩定水平中，同時改善患者營養狀況，有效保障其血透的效果。