死亡教育對(duì)終末期肝病患者心理行為的影響分析

桑合珍 王瑩瑩* 孫曉云 繆曉梅 陳雙鳳

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院傳染科，江蘇 南通 226400）

終末期肝病為肝性疾病的最終階段，病程長(zhǎng)，治療困難，患者承受著巨大的生理痛苦和心理壓力，在臨床治療中僅局限在控制水平，難以治愈。終末期肝病在某種程度為可認(rèn)定為患者肝臟功能的衰竭或死亡，患者往往在恐懼和焦慮中接受最后的救治，過(guò)程較為痛苦。為緩解終末期疾病患者的痛苦和心理壓力，死亡教育護(hù)理模式在臨床推廣開(kāi)來(lái)，逐步應(yīng)用于各類(lèi)臨終患者的日常護(hù)理中[1]。死亡教育護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持“以人為本”，是針對(duì)于臨終患者開(kāi)展的一種護(hù)理新模式，是一種系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，在患者的生命的最后時(shí)期提高患者的生命質(zhì)量，減少痛苦，緩解患者及家屬的心理壓力，維護(hù)患者的尊嚴(yán)[2]。通過(guò)合理的方式的引導(dǎo)患者，使患者在最后的生命旅途中保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，安排好后事，做好面對(duì)死亡的心理準(zhǔn)備[3]。本文將以我院的61例患者作為案例，觀察死亡教育對(duì)終末期肝病的護(hù)理效果，為改善終末期肝病患者晚期生活質(zhì)量及精神狀態(tài)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月1日至2017年6月1日收治的61例終末期肝病患者，其中男性44例，女性17例，患者年齡46～73歲，平均年齡（68.51±8.09）歲。所有患者均經(jīng)兩位以上主治醫(yī)師確診為終末期肝病。

1.2 方法：所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上均給予死亡教育，觀察61例患者在教育前后心理狀態(tài)及遵醫(yī)囑行為的改變情況。死亡教育主要通過(guò)死亡意義的指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、臨終關(guān)懷這3個(gè)方面開(kāi)展。①死亡意義的指導(dǎo)，護(hù)理人員組織終末期肝病患者參與死亡教育知識(shí)講座，聽(tīng)取死亡和生命的本質(zhì)，死亡過(guò)程及死亡后處理相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)知“生老病死”是生命的自然規(guī)律，正視死亡[3]。②情緒調(diào)節(jié)，患者在肝病終末期，由于劇烈生理疼痛及不適癥狀可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力，患者的情緒起伏波動(dòng)較大，害怕面對(duì)死亡，容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理教育，對(duì)患者耐心解釋，及時(shí)安撫患者情緒，使患者及其家屬積極配合做好的自我護(hù)理工作[4]。在情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)中，患者家屬也是護(hù)理目標(biāo)，引導(dǎo)家屬積極配合護(hù)理人員鼓勵(lì)、暗示患者，幫助患者做好面對(duì)死亡的情緒調(diào)控[5]。在情緒調(diào)節(jié)中，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法，不呵斥患者，尊重患者。③臨終關(guān)懷，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化并做好詳細(xì)的監(jiān)測(cè)記錄，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者瞳孔大小的變化，對(duì)患者的心率、心律、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者出現(xiàn)瞳孔增大、血壓升高，有呼吸困難傾向時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)并有效處理。終末期肝病治療過(guò)程中插入管道較多，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的管道護(hù)理的規(guī)范操作，科學(xué)進(jìn)行輸液。同時(shí)定期測(cè)量患者體溫，做好保暖工作，對(duì)患者體內(nèi)水和電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的情況，及時(shí)妥善處理。根據(jù)患者的疼痛情況給予止痛藥物，并輔助以針灸、按摩、冷敷、熱敷等理療方式緩解患者的疼痛和不適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采集61例患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)囑行為等相關(guān)觀察指標(biāo)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，干預(yù)前后各指標(biāo)的變化采用卡方比較并采用α=0.05進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 61例患者心理狀態(tài)情況的分析：分析比較61例終末期肝病患者死亡教育前后心理狀態(tài)的變化情況，結(jié)果顯示，61例患者常規(guī)護(hù)理狀態(tài)下焦慮SAS評(píng)分（48.92±5.27）分、抑郁SDS評(píng)分（45.66±7.14）分； 61例患者經(jīng)死亡教育后焦慮SAS評(píng)分（33.19±2.58）分、抑郁SDS評(píng)分（29.73±2.30）分，死亡教育后焦慮及抑郁評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 61例患者遵醫(yī)囑行為的分析：61例患者死亡教育治療護(hù)理依從性為49.18%，經(jīng)死亡教育干預(yù)后依從性提高至80.33%，其中完全依從33例，基本依從16例，死亡教育前后61例患者的遵醫(yī)囑行為存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

死亡教育最早起源于西方國(guó)家，是一門(mén)綜合了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)的新興學(xué)科。死亡教育適用對(duì)象為預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)6個(gè)月的各類(lèi)疾病終末期患者，不已延長(zhǎng)患者的生命為主要目的，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生理、心理的綜合護(hù)理，改善患者臨終階段的生命質(zhì)量，減少患者臨終的痛苦，以積極樂(lè)觀的態(tài)度正視死亡。研究結(jié)果顯示，61例患者經(jīng)死亡教育后焦慮SAS評(píng)分（33.19±2.58）分、抑郁SDS評(píng)分（29.73±2.30）分，均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）；61例患者干預(yù)治療護(hù)理依從性%，依從性顯著高于死亡教育前（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，終末期肝病在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)上無(wú)法治愈，病死率較高，患者晚期治療過(guò)程痛苦。在終末期肝病患者的死亡教育護(hù)理干預(yù)中，以全方位照護(hù)、舒緩療護(hù)、人道主義為護(hù)理原則，通過(guò)生理和心理多方面的護(hù)理，幫助患者及家屬消除消極恐懼的不良情緒，樹(shù)立正確的死亡觀，給予更多的理解與關(guān)懷，充分尊重患者的人格，使患者在臨終前沒(méi)有遺憾和痛苦離世。同時(shí)，在希望教育護(hù)理期間，加強(qiáng)了患者與家屬的溝通交流，及時(shí)了解并滿足患者的需求，做好后事安排的各項(xiàng)準(zhǔn)備。近幾年來(lái)，我國(guó)的臨床護(hù)理關(guān)懷事業(yè)快速發(fā)展，在服務(wù)模式上不斷創(chuàng)新，初步建立起一套死亡教育護(hù)理服務(wù)體系，來(lái)服務(wù)于更多的終末期疾患者。

綜上所述，死亡教育在加強(qiáng)終末期肝病患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理、精神慰藉的基礎(chǔ)上給予人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，緩解患者的不良情緒，引導(dǎo)患者正視疾病，全面提升終末期肝病患者的生活質(zhì)量。