腎盂及輸尿管上段結(jié)石采取后腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)的治療體會(huì)

王 維 張世清 潘中義

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

腎盂及輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的兩種泌尿科結(jié)石疾病，既往采取的治療方法多為開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，隨著微創(chuàng)技術(shù)幾腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)逐漸被其所替代[1]；而腹腔鏡技術(shù)近幾年在泌尿結(jié)石治療方面得到了較為廣泛的應(yīng)用，其主要優(yōu)點(diǎn)在于形成創(chuàng)傷面積小，患者傷口恢復(fù)速度快，術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，可以作為腎盂輸尿管結(jié)石開(kāi)放治療的有效替代療法[2]。而后腹腔鏡技術(shù)具有更為明顯的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，因此，在本文中，筆者采用后腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)治療患者腎盂輸尿管后段結(jié)石，并探究治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年7月進(jìn)入我院治療腎盂及輸尿管后段結(jié)石患者共20例，其中男性患者7例，女性患者13例，患者年齡為35～81歲，平均年齡（43.7±4.7）歲，其中腎盂結(jié)石患者9例，其余11例為輸尿管后段結(jié)石患者；患者的結(jié)石大小在9 mm×10 mm×14 mm～15 mm×25 mm×45 mm，所有患者在治療前均接受B超檢查以及造影與CT檢查，對(duì)患者腎盂積水預(yù)計(jì)輸尿管擴(kuò)張情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 治療方法：所有患者治療前均接受B超或CT檢查，對(duì)患者腎積水進(jìn)行評(píng)估。患者行全身麻醉，并采用氣管插管，取健側(cè)臥位，利用腰橋?qū)⒒颊吣I臟部位腰部抬高，并進(jìn)行消毒鋪巾等工作；待患者麻醉成功后，側(cè)髂骨上方兩橫指作長(zhǎng)約1.5 cm橫切口，采用鈍性分離的方式將患者的肌肉組織分離，用食指深入到達(dá)腹膜后腔，將患者的腹膜分離，將自制氣囊深入到患者腹膜內(nèi)部，向氣囊中注入生理鹽水，注入量控制為900 mL，對(duì)腹膜進(jìn)行擴(kuò)張擴(kuò)張完成后將氣囊取出，完成腹膜后腔操作空間的制作。此時(shí)需要經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)師利用手指進(jìn)行尋找腹腔鏡插入位置，在患者腋前線(xiàn)與第十一根肋骨的交叉位置下方2 cm位置做出一小型切口；插入5 mm Trocar；同時(shí)在患者腋中線(xiàn)與骼前上嵴的交叉點(diǎn)上方約2 cm的位置做另一切口，插入10 mm Trocar；將所有切口縫合，充入CO2氣體，建立人工氣膜，從腋中線(xiàn)與骼前上嵴的交叉點(diǎn)的10 mm Trocar插入腹腔鏡，在另外兩個(gè)開(kāi)口處插入手術(shù)所需操作鉗，確定腰大肌位置，沿腰大肌尋找輸尿管，確定輸尿管上段位置，并確定輸尿管上段中結(jié)石位置，在上段 1/2 處將輸尿管切開(kāi)，取出管腔中結(jié)石，在術(shù)中開(kāi)口處置入雙J管，對(duì)切口進(jìn)行縫合保證不會(huì)漏尿；對(duì)于腎盂處結(jié)石的取石方法，首先在找到輸尿管后，沿著輸尿管尋找腎盂，將腎盂游離，在腎盂上做一縱向開(kāi)口，將結(jié)石取出，開(kāi)口處置入雙J管，縫合開(kāi)口，檢查手術(shù)野中是否有出血點(diǎn)，在后腹腔保留引流管，保證手術(shù)器材數(shù)量以及敷料沒(méi)有問(wèn)題后，從里至外依次縫合手術(shù)切口。

2 結(jié) 果

20例患者均為一次性取石成功，其中1例患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，20例中19例未出現(xiàn)并發(fā)癥，1例出現(xiàn)尿瘺。所有患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為65～210 min，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（145±5）min，患者術(shù)中出血量在20～85 mL，平均出血量（50±3）mL，接受治療后患者住院時(shí)間為6～15 d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（8.3±2.1）d。在接受治療出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，時(shí)間為3～12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)所有患者的腎積水以及輸尿管擴(kuò)張情況均得到了改善，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

臨床上輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡治療手段普及已久[3]，但對(duì)于輸尿管上段結(jié)石采取輸尿管鏡手術(shù)結(jié)石易返回腎盂，需二期軟鏡或中轉(zhuǎn)經(jīng)皮腎鏡，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，結(jié)石大的需分期手術(shù)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[4]。因此，臨床上逐漸將后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到輸尿管以及腎盂結(jié)石的治療中，用以替代開(kāi)放性治療[5]。后腹腔鏡取石技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小，出血量較低，患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)；此外，采用后腹腔鏡手段，不會(huì)對(duì)患者腹腔產(chǎn)生干擾，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中需要分離的組織相對(duì)較少，對(duì)腸道功能的影響小，不會(huì)發(fā)生術(shù)后腸粘連的現(xiàn)象[6]。

在本文中采用后腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療結(jié)石的20例患者均為一次性取石成功，其中1例患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，19例未出現(xiàn)并發(fā)癥，1例出現(xiàn)尿瘺。所有患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為65～210 min，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（145±5）min，患者術(shù)中出血量在20～85 mL，平均出血量（50±3）mL，接受治療后患者住院時(shí)間為6～15 d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（8.3±2.1）d。在接受治療出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，時(shí)間為3～12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)所有患者的腎積水以及輸尿管擴(kuò)張情況均得到了改善，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。這些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，采用后腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療患者腎盂以及輸尿管上段結(jié)石能夠有效的治療患者疾病，形成創(chuàng)口小，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間較短，治療效果明顯。

綜上所述，采用后腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療患者腎盂以及輸尿管上段結(jié)石效果明顯，形成的創(chuàng)口較小，患者的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者住院時(shí)間短，治療效果明顯，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。