分級檢驗法在患者血脂生化檢驗中的應用

楊露露

（江蘇省常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213162）

血脂是血漿中脂質成分的總稱，廣泛包括膽固醇、三酰甘油等中性脂肪和固醇、磷脂、糖脂等類脂，這些脂質成分在人體分布廣泛，是生命細胞代謝的基礎構成。其中，膽固醇是構成細胞膜的重要成分并參與激素合成與膽酸的形成，三酰甘油是機體組織分解產物供給能量的重要媒介，參與人體物質代謝，二者均為血脂主要成分，穩定維持其在合理水平對保證健康具有重要意義[1]。現階段，受多種因素影響，血脂代謝異常、心血管意外等疾病的發生率增加，血脂檢驗由此日漸受到重視，已經成為臨床最常見的生化檢驗項目。為適應血脂生化檢驗的日漸推廣和普及，近年臨床將廣泛用于肝腎功能檢驗中的分級檢驗法應用于血脂生化檢驗中，文章現結合具體病例，對血脂生化檢驗應用分級檢驗法的臨床效果進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年2月至2016年11月我院1250例行血脂生化檢驗的患者為研究對象，排除合并血液疾病、心腦血管疾病、感染及家族遺傳病史患者，依檢驗方法不同分為兩組。實驗組（625例）：男317例，女308例；年齡22～76歲，平均（44.1±5.7）歲。對照組（625例）：男314例，女311例；年齡21～78歲，平均（43.8±5.5）歲。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均于清晨空腹采集靜脈血液樣本，采集操作嚴格遵循標準化流程，樣本獲取后即刻送檢實驗室，污染及溶血樣本廢棄并重新取樣，以保證樣本有效性。實驗室內，樣本常規上機離心，取上清液，以全自動血生化分析儀進行血脂生化檢驗。

實驗組（分級檢驗）：將指標總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）設為一級檢驗項目，首先進行檢驗。閾值：TC 3.90～6.00 mmol/L，TG 0.70～1.70 mmol/L，HDL-C 0.40～2.00 mmol/L。當HDL-C檢驗結果未落在閾值范圍，進行二級檢驗，檢驗子項目載脂蛋白AI（Apo AI），閾值：1.00～1.60 g/L。當TC、TG檢驗結果未落在閾值范圍，進行二級檢驗，檢驗子項目為低密度脂蛋白（LDL-C），閾值：2.10～3.36 mmol/L，如檢驗結果仍未落在閾值范圍，則進行三級檢驗，檢驗子項目載脂蛋白B（Apo B），閾值：0.56～1.82 g/L。檢驗過程中，如某一級檢驗結果落在閾值范圍，則停止該級子項目檢驗。

對照組（常規拉網檢驗）：即上述6項檢驗指標不分級別，逐一進行全面檢驗。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組血脂生化檢驗陽性結果及漏檢情況。

1.4 統計學方法：以SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以率以率（%）表示，結果χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組625例的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo AI、Apo B檢驗陽性率分別為58.72%、36.0%、15.04%、78.56%、2.56%、38.24%；對照組625例的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo AI、Apo B檢驗陽性率分別為57.76%、35.52%、14.72%、52.80%、0.32%、18.40%。由此可見，兩組TC、TG、HDL-C檢驗陽性率比較無統計學差異（P＞0.05），實驗組LDL-C、Apo AI、Apo B檢驗陽性率顯著高于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。實驗組分級檢驗中，1例LDL-C陽性漏檢，1例Apo B陽性漏檢，漏檢率0.32%，以對照組檢驗結果為標準（漏檢率0%），差異比較無統計學意義。

3 討 論

高血脂癥是以血脂水平過高為特征性表現的疾病，本病缺乏典型性，雖然目前國內外尚無統一診斷標準，但卻均以血脂生化檢驗結果為依據。目前，臨床進行血脂生化檢驗普遍采用拉網檢驗法，即檢測全部血脂項目用以臨床判斷，此法檢驗項目多，檢測時間長，檢驗費用也相對較高，不利于有限醫療資源最大社會效應的發揮[3]。

分級檢驗法是指預先根據檢驗項目的靈敏度和準確性進行檢驗順序的設置，以逐層遞進，提高檢驗精度，減少檢驗項目，目前已廣泛應用于肝、腎功能等生化指標的實驗室檢驗工作中并取得良好效果[4]。應用時，分級檢驗法一般根據檢驗目標，先檢測靈敏度高的項目以篩查異常情況，對于明確異常者再檢測準確性高的項目以進一步明確診斷。這樣一來，對于經高靈敏度指標診斷陰性的患者，即無需通過二級、三級子項目進行診斷，能有效減少檢驗項目。本研究中，實驗組LDL-C、Apo AI、Apo B陽性率分別為78.56%、2.56%和38.24%，對照組LDL-C、Apo AI、Apo B陽性率分別為52.80%、0.32%和18.40%，檢驗率分別提高了1.5倍、8倍和2.1倍，與戴小波報道的LDL-C、Apo AI、Apo B檢驗準確率分別提高1.5倍、6.7倍和1.9倍的研究結論相近[5]，表明分級檢驗法的應用可減少指標測試數，縮短檢驗時間。另有研究統計[6]，分級檢驗平均檢測費用32.0元/人，明顯低于拉網檢驗人均費用45.3%元/人，表明分級檢驗的檢驗費用較低，利于節省醫療資源。本研究中，實驗組2例陽性漏診，其中1例LDL-C漏診考慮與患者服用降脂藥物有關，1例Apo B漏診考慮與極低密度脂蛋白增高形成的“高Apo B脂蛋白血癥”有關，余下623患者血脂生化檢驗結果均與拉網檢驗結果呈一致性，診斷結果良好。

綜上所述，以分級檢驗法檢驗血脂生化指標準確可靠，且操作簡單快捷，可縮短等待時間，減少檢驗支出費用，提高檢驗效率，值得臨床推廣使用