星狀神經節阻滯聯合針刺及理療治療急性面神經炎116例療效觀察

張海軍 張萬海 王 寶

（河北省香河縣人民醫院康復理療科，河北 香河 065400）

面神經炎又名特發性面神經麻痹，是康復科常見病、多發病，系由于面神經非化膿性炎癥導致面部肌肉活動降低或癱瘓的疾病。該病起病突然，發病前一般無先兆癥狀，患者多在清晨起床洗臉、漱口時發現面癱癥狀，多發生于單側，多見于青壯年。發病后病情進展迅速，可于數小時內或1～2 d內到達高峰。該病85%左右的患者預后良好，但仍然有部分患者會遺留不同程度的面神經功能障礙，其預后與病情的嚴重程度、治療是否及時恰當以及患者的年齡等因素有關[1]。因此，給予及時有效的治療方案，對本病的預后至關重要。目前面神經炎的病因尚不明確，病程較長，針對該病的治療方法很多，治療效果也不盡相同。我科應用星狀神經節阻滯聯合針刺及理療治療面神經炎取得了很好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的116例患者均來自2010年～2015年香河縣人民醫院康復理療科的門診和住院的急性面神經炎患者，其中男66例，女50例；年齡最小15歲，最大60歲；病程最短2 h，最長2 d。隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組男31例，女27例，平均年齡（43.25±1.63）歲，平均病程（34.65±10.33）h。對照組男35例，女23例，平均年齡（41.38±0.75）歲，平均病程（37.13±9.72）h。兩組患者性別、年齡及病程經統計學處理，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：根據起病形式和臨床特點，所有患者診斷參照第7版《神經病學》的急性面神經炎診斷標準[2]。所有患者均行頭顱CT或MRI檢查，排除能引起面神經麻痹的其他疾病，如腦血管意外、耳源性面神經麻痹、大腦半球腫瘤、血管瘤、腮腺炎或腮腺腫瘤等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 星狀神經節阻滯：患者采用仰臥位，于肩下墊薄枕，以是的頸部可以向后伸展，并稍微張口，讓頸部肌肉放松；皮膚行常規消毒，于患者的阻滯側，操作者先用左手食指以及中指將頸總動脈以及胸鎖乳突肌向外側推。在食管旁與胸鎖乳突肌前緣的胸鎖關節上方大概兩橫指的地方采用7號針頭和皮膚垂直進針，當大約穿刺2～3 cm時觸及到骨質，此時代表針尖已經達到第6頸椎橫突的前外側部位。然后退針0.2～0.4 mm，回吸注射器如果無血、氣體以及腦脊液之后，再緩慢推注利多卡因8 mL，拔針后棉球按壓針孔5～10 min；扶患者慢慢坐起，觀察30 min。以出現眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、面部發熱發脹、皮膚發紅等Hornor綜合征為阻滯成功的標志。每日1次，連續治療14 d。

1.3.1.2 針刺治療。取穴：攢竹、陽白、絲竹空、太陽、迎香、地倉、頰車、下關、顴髎、牽正、翳風、水溝、承槳、雙側合谷、足三里。操作：患者取仰臥位，除合谷、足三里穴取雙側外，以上穴位均取患側，選太陽透絲竹空、地倉透頰車。穴位常規碘伏消毒，用規格為0.25×40 mm的一次性使用無菌針灸針快速進針，緩慢行針，采用平補平瀉法。第1周針刺治療時宜淺刺輕刺激，留針30 min，每日1次，7 d為1個療程。

1.3.1.3 理療：患側面部給予神經損傷治療儀治療20 min；激光穴位治療照射治療，每個穴位照射3 min，從上述針刺取穴中選取6個穴位，每日1次，7 d為1個療程。

1.3.1.4 藥物治療：兩組均同時靜脈滴注20%甘露醇250 mL、地塞米松5 mg，每日1次，連用3 d；口服維生素B1片10 mg，甲鈷胺片0.5 mg，每日3次。

1.3.2 對照組：不給予星狀神經節阻滯治療，其余同治療組。

在治療期間禁食辛辣、生冷刺激食物，避免吹風受冷，注意休息。同時指導患者加強面部表情肌肉的功能鍛煉，如吹口哨、示齒、鼓腮、揚眉、蹙額、閉目等，每個動作做10次，早晚各1次。

1.4 療效評定：在治療3周之后根據《臨床常見病診療標準》[3]制定出療效標準如下。痊愈：雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，蹙眉與閉眼時鼻唇溝正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常；好轉：雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱；無效：不達上述指標。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療3周后，觀察組：痊愈39例，有效17例，無效2例，總有效率96.55%。對照組：痊愈22例，有效25例，無效11例，總有效率81.03%。兩組治愈率及總有效率比較（痊愈：χ2=8.851，P＜0.05，總有效率：χ2=5.544，P＜0.05），觀察組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義。

3 討 論

急性面神經炎的病因目前尚不明確，一般認為可能與病毒感染、寒冷刺激、疲勞、機體免疫功能低等因素有關。急性面神經炎的治療原則是改善面部血液循環，控制炎癥及水腫，減少面神經進受壓。因此早期給予提高面部血流量、糾正面部血液循環障礙、消除神經的水腫及炎癥的治療是有效治療方案。

本研究中，觀察組和對照組均給予藥物、針灸及物理治療。藥物治療主要給予糖皮質激素、B族維生素和脫水劑，急性期給予激素治療可以減少炎性反應、減輕病理變化、抑制病情惡化；營養神經藥物可修復受損的面神經，促進面神經功能的恢復；甘露醇具有消腫、脫水作用，可快速消除面神經的水腫、改善患處血供。患側面部給予物理治療可有效改善局部的血液循環，消除面神經及周圍軟組織的腫脹。祖國醫學認為，面神經麻痹主要是因為人體過于勞累，正氣不足，經脈空虛，因此造成邪氣侵人氣血瘀滯，治療方面應該著眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[4]。針灸具有疏風通絡、調和氣血的作用，是治療面神經炎應用比較廣泛的治療方法，其療效也確切。

急性面神經炎的患者給予患側星狀神經節阻滯，可使其支配區域的血管運動及肌肉緊張性受到抑制，增加其分布區的血流，改善了頭面部的血液循環，改善面神經營養狀態及缺氧，消除神經鞘水腫，改變面神經水腫受壓的病理狀態，促進神經損傷的修復和功能的恢復，還可防止繼發神經變性。

通過臨床觀察，發現每次觀察組在給予星狀神經節阻滯后，患者患側面部、耳廓出現潮紅，面部肌肉運動障礙、眼裂閉合不全有所恢復，說明面部血管迅速擴張，血運快速改善，面部神經肌肉功能也得到不同程度的恢復。且研究結果表明，應用星狀神經節阻滯的觀察組在患者的治愈率及總有效率均優于對照組，說明急性面神經炎患者早期給予星狀神經節阻滯可有效改善面部血液循環、促進面神經的炎癥吸收和水腫的消退，降低面肌癱瘓的進展，提高和改善面神經功能的恢復。綜上所述，星狀神經節阻滯聯合針刺及理療治療急性面神經炎操作簡單，安全，療效顯著，療程縮短，且無明顯不良反應發生，值得臨床推廣。