血漿D-二聚體水平檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值分析

肖春梅

（重慶市豐都縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 408200）

下肢深靜脈血栓作為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指深靜脈腔內(nèi)的血液非正常的凝結(jié)[1]。臨床上任何能夠引起血液瘀滯、血管壁損傷或高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素都有可能導(dǎo)致靜脈血栓的形成。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、下肢功能障礙等。臨床上將靜脈造影作為診斷下肢靜脈血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其診斷有創(chuàng)傷且價(jià)格貴，因而不適合重復(fù)檢查。雖然B超檢查在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但由于其設(shè)備本身的局限性對(duì)于患者的微小病變往往難以被發(fā)現(xiàn)。血漿D-二聚體作為繼發(fā)性纖維蛋白溶解特有的標(biāo)志物，在健康人體內(nèi)可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，可以在一定程度上抵抗體外激活，可以成為血栓類疾病診斷、監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。本次研究中，對(duì)研究組中的210例患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，并與同期的參照組中的210名健康人員的D-二聚體檢測(cè)含量進(jìn)行對(duì)比，從而探究D-二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓患者診斷中的價(jià)值，以期為臨床上的診斷和治療提供可靠依據(jù)。現(xiàn)就本次研究中所取得的一些成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對(duì)象選擇我院2014年6月至2017年8月期間接收的210例下肢深靜脈血栓患者作為研究組，將同期在我院進(jìn)行健康體檢的健康人中選擇210名作為參照組。①研究組中的210例患者，年齡在30～70歲，平均年齡（45±3.4）歲；病程1～4年，平均病程（2.7±0.2）年；其中男性132人，女性78人；②參照組中的210例患者，年齡在32～71歲，平均年齡為（46±3.6）歲；病程1～5年，平均病程（2.9±0.1）年；其中男性90例，女性120例。本次研究經(jīng)本院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對(duì)象均自愿參與實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，研究組和參照組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法：本次研究中的所有患者，均進(jìn)行血漿D-二聚體水平檢測(cè)。在進(jìn)行檢查之前，提前告知參與本次研究的所有對(duì)象于早晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取靜脈血3～5 mL。采集完血液后，將其置于抗凝管中，充分混合均勻。將血漿進(jìn)行分離后，采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)，利用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。其中D-二聚體含量的標(biāo)準(zhǔn)參考值為2100 μg/L，≥2100 μg/L的為陽(yáng)性，＜2100 μg/L的為陰性[2]。由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的D-二聚體含量做好記錄分析工作。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究中，主要觀察以下幾個(gè)方面的指標(biāo)：①血漿D-二聚體含量；②血漿D-二聚體水平檢測(cè)的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS16.0軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的基本情況以及所取得的臨床療效進(jìn)行比較分析。此次數(shù)據(jù)處理，涉及到計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）與計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料的處理。檢查完成以后，用P＜0.05來(lái)表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿D-二聚體含量比較：兩組患者檢查完畢后，將兩組患者的血漿D-二聚體含量進(jìn)行比較。檢查結(jié)果表明：研究組患者的血漿D-二聚體含量（1245.78±126.75）g/L遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組患者的血漿D-二聚體含量（178±12.48）g/L，說(shuō)明下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體含量高于健康人的血漿D-二聚體含量，且差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血漿D-二聚體水平檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)：研究組中的210例患者，血漿D-二聚體水平檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中，結(jié)果表明：下肢深靜脈血栓的特異性為57%（120/210），下肢深靜脈血栓的敏感性為100%（210/210），下肢深靜脈血栓的陽(yáng)性預(yù)期值為84%（177/210），下肢深靜脈血栓的陰性預(yù)期值為100%（210/210）。說(shuō)明下血漿D-二聚體水平檢測(cè)在診斷下肢深靜脈血栓中具有積極作用。

3 討 論

隨著臨床上膝關(guān)節(jié)置換術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生率大大增加。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，血栓形成的基本要素主要為：血液處于高度凝固狀態(tài)、靜脈回流緩慢或瘀滯以及靜脈壁損傷[3]。下肢深靜脈血栓的發(fā)生，在某種程度上是由于進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)術(shù)中的止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后下肢活動(dòng)在不同程度上的受到限制，容易導(dǎo)致靜脈瘀滯。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中大量失血，組織因子、凝血因子被激活，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，從而促使下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓作為關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的康復(fù)鍛煉以及預(yù)后治療產(chǎn)生嚴(yán)重危害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓患者采用合理的手段做好早期的診斷工作至關(guān)重要。

本次研究中，將研究組中的210例下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體含量與參照組中的210名健康人的血漿D-二聚體含量進(jìn)行比較。血漿D-二聚體作為繼發(fā)性纖溶過(guò)程的所特有的降解產(chǎn)物，其含量的高低可以反應(yīng)機(jī)體內(nèi)血液的高凝狀態(tài)。當(dāng)血漿D-二聚體含量高于正常水平時(shí)，說(shuō)明機(jī)體內(nèi)血液高凝狀態(tài)較強(qiáng)，從而促使血栓的形成。此次研究結(jié)果表明：研究組患者的血漿D-二聚體含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組患者的血漿D-二聚體含量。由此可以說(shuō)明，下肢深靜脈血栓形成后，其血漿D-二聚體含量會(huì)隨之增高。通過(guò)對(duì)血漿D-二聚體水平檢測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果與醫(yī)學(xué)界公布的標(biāo)準(zhǔn)值接近，說(shuō)明本次研究所取得的數(shù)據(jù)可靠[4]。同時(shí)，也表明血漿D-二聚體水平檢測(cè)可以成為下肢靜脈血栓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，血漿D-二聚體水平檢測(cè)具有高效、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、敏感性高等優(yōu)勢(shì)。將血漿D-二聚體水平檢測(cè)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓的診斷中，不僅可以做好疾病的診斷的工作，還可以對(duì)血栓的形成進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，血漿D-二聚體水平檢測(cè)可以為下肢深靜脈血栓患者的預(yù)后治療爭(zhēng)取到較多的時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此，具有較大的臨床應(yīng)用空間，可在臨床上大力推廣與應(yīng)用。