加減羌活愈風(fēng)湯治療阿爾茨海默病123例療效觀察

蔡星暉

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

阿爾茨海默病（AD）是在臨床上以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，因其在老年人癡呆中占有的比例較高，故老年性癡呆一般指的是阿爾茨海默病（AD）。老年性癡呆在我國有較高的病發(fā)率，現(xiàn)已成為影響老年群體健康的常見病癥，其影響性不弱于心血管類疾病。該病不僅會(huì)使老年人生活質(zhì)量持續(xù)降低，更對(duì)家庭以及社會(huì)造成一定壓力[1]。對(duì)老年性癡呆的治療一直為臨床所重視。近幾年本院科室采用口服加減羌活愈風(fēng)湯的方式對(duì)老年性癡呆患者進(jìn)行治療，取得顯著效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2015年9月至2018年3月內(nèi)所診治的老年癡性呆患者123例為對(duì)象，均采用加減羌活愈風(fēng)湯進(jìn)行治療。本組患者中存在有男性70例，女性53例，年齡68～77歲，均值為（70.55±1.25）。入院時(shí)已患病5個(gè)月～2年，均值為（1.02±0.04）年。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 很可能的AD癡呆

1.2.1.1 核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：①符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②起病隱襲，癥狀在數(shù)月至數(shù)年中逐漸出現(xiàn)；③有明確的認(rèn)知損害病史；④多表現(xiàn)為遺忘綜合征（學(xué)習(xí)和記憶下降，伴1個(gè)或1個(gè)以上其他認(rèn)知域損害）或者非遺忘綜合征（語言、視空間或執(zhí)行功能三者之一損害，伴1個(gè)或1個(gè)以上其他認(rèn)知域損害）。

1.2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有與認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變；②有路易體癡呆的核心癥狀；③有額顳葉癡呆的顯著特征；④有原發(fā)性進(jìn)行性失語的顯著特征；⑤有其他引起進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或藥物過量或?yàn)E用證據(jù)。

1.2.1.3 支持標(biāo)準(zhǔn)：①在以知情人提供和正規(guī)神經(jīng)心理測驗(yàn)得到的信息為基礎(chǔ)的評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知下降的證據(jù)；②找到致病基因（APP、PS1或PS2）突變的證據(jù)。

1.2.2 可能的AD癡呆：有以下任一情況時(shí)，即可診斷。

1.2.2.1 非典型過程：符合很可能的AD癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1條和第4條，但認(rèn)知障礙突然發(fā)生，或病史不祥，或認(rèn)知進(jìn)行性下降的客觀證據(jù)不足。

1.2.2.2 滿足AD癡呆的所有核心臨床標(biāo)準(zhǔn)，但具有以下證據(jù)：①伴有與認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變；②有其他疾病引起的癡呆特征，或癡呆癥狀可用其他疾病和原因解釋。

1.3 方法：本組患者均采用加減羌活愈風(fēng)湯進(jìn)行治療，無對(duì)照組。藥方組成如下：蒼術(shù)、白僵蠶、石膏、丹參、生地黃、天門冬各15 g；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、蔓荊子、麻黃（后下）、當(dāng)歸、烏藥、白芍、川芎、枸杞子、黃芪、人參、白茯苓、陳皮、杜仲、桔梗、枳殼、枳實(shí)、石菖蒲、（姜制）遠(yuǎn)志、甘菊、柴胡、知母、地骨皮、秦艽、豨簽草、黃芩、葛根、薄荷、甘草各10 g；肉桂5 g、細(xì)心3 g、生姜3片。日1付，早飯前及晚睡前水煎溫服，早飯前服用加朱砂0.5 g（沖服），晚飯后服用加冰片0.1 g（沖服）。以1個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)病情服用1～3個(gè)療程，1個(gè)療程后停息3 d再接續(xù)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：結(jié)合本組患者恢復(fù)情況針對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定。若治療后患者記憶力恢復(fù)，語言功能恢復(fù)，神志恢復(fù)正常，能與人正常進(jìn)行交流，能進(jìn)行閱讀，則為治愈。若治療后記憶力提升，語言功能改善，神志恍惚癥狀得到改善，則為有效。若治療后，患者各方面臨床癥狀均未得到緩解，甚至更加嚴(yán)重則為無效。治愈患者與有效患者總和所占比例即為總有效率。

2 結(jié) 果

在本次療效觀察中，有效率為89.43%（110/123），治愈率為8.13%（10/123），治療總有效率為97.56%（120/123），整體治療效果顯著。

3 討 論

阿爾茨海默?。ˋD）是一種隱襲性的進(jìn)行性的癡呆，記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格和行為改變等為主要臨床表現(xiàn)。AD是老年期最常見的癡呆類型，占老年期癡呆的50%～70%。AD發(fā)病率隨年齡逐漸增高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上老年人，年齡每增加5歲，阿爾茨海默病的發(fā)病率就會(huì)增加1倍；85歲老年人中，20%～50%患有阿爾茨海默病。

癡呆的主要癥狀屬于中風(fēng)精神蒙昧范疇，加減羌活愈風(fēng)湯實(shí)際上是由治療中風(fēng)的名方“羌活愈風(fēng)湯”為基本方并合“聰明湯”、“烏藥順氣散”加減演化而成，蘊(yùn)含著樸素的治風(fēng)理論在內(nèi)?，F(xiàn)代藥理研究表明組方中的羌活其水煎劑在體外對(duì)血小板聚集、血小板血栓形成、纖維蛋白血栓形成等均有明顯抑制作用；組方中獨(dú)活其醇提取物能抑制血小板聚集，聚集抑制率隨藥物濃度提高而增加，且能顯著增加腦血流量，作用時(shí)間亦較長，腦血管阻力也降低[4]。

綜上所述，鑒于加減羌活愈風(fēng)湯在本次針對(duì)老年性癡呆（阿爾茨海默病）療效觀察中的顯著效果，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用，以造福于廣大的老年腦血管病變患者。