坐位術式顱內腫瘤切除術的手術室護理配合

蔡曉娟 高朝霞

（蘄春縣人民醫院手術室，湖北 蘄春 435300）

近年來，我院神經外科發展迅速，陸續開展了一些顱內腫瘤的手術切除術，其中，坐位術式顱內腫瘤切除術的體位擺放和護理給基層醫院手術室護理工作提出了挑戰和難度。本文介紹了我院2016年1月至2017年6月開展的18例坐位術式顱內腫瘤切除術的手術室配合體會，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2016年1月至2017年6月本院神經外科聽神經瘤切除術18例患者，男性11例，女性7例，年齡在25～67歲，病程均在3個月以上，其中聽神經瘤9例、腦膜瘤8、小腦腫瘤1例，各病例癥狀明顯，術前診斷明確。

1.2 方法：18例患者在充分的術前準備后行聽神經瘤切除術。手術體位均主要使用三點頭釘顱骨固定頭架取坐位，手術室配合系統完整到術前、術中、術后。18例患者手術順利，療效滿意，手術室護理均未給患者造成不良損傷。

1.3 結果：18例坐位術式聽神經瘤切除術，手術效果滿意，手術室護理配合優質。坐位術式能很好的保證手術視野的暴露和手術的順利進行，滿足了術者需要。科學合理的坐位手術體位擺放和護理至關重要。

2 手術配合

2.1 術前護理工作

2.1.1 術前患者心理護理：顱內腫瘤患者及家屬壓力大，恐懼緊張。手術護士術前訪視應細心耐心作好心理疏導，告知本院成功病例，安慰患者及家屬焦慮情緒以取得信任感，培養親和力。向患者或家屬簡要敘述手術過程和體位擺放方法，檢查患者四肢功能狀況及術前準備情況。

2.1.2 術前手術室準備。手術準備：手術室護士長主持參加手術的護士進行術前評估，包括患者的基本病情、手術步驟、手術器械設備準備及突發應急預案的制訂，安排專科組長或護士長親自參加并指導體位擺放，評估內容包括參加手術護士復述體位擺放用物及流程。體位用物準備：凝膠軟墊、臂托，彈力繃帶，三點頭釘顱骨固定頭架，胸、腹約束帶等。術日應對坐位擺放物資進行清理并模擬操作一遍，確保無誤。手術間準備：備齊手術用物資，包括常規開顱器械包、纖維器械包、電鉆、電凝器、超聲吸引器、顯微鏡、坐位擺放所有用物等，手術床接通電源，檢查各部位是否完好，是否滿足調節需要。

2.2 術中護理

2.2.1 坐位擺放：①調節室溫22～24 ℃，協助患者脫去上衣，并妥善保暖。②麻醉后，巡回護士及麻醉醫師、手術醫師調整好患者平臥位，使患者髂前上棘與床坐板前端平齊。以患者坐起后肩部超過背板為宜。③固定軀干，將胸帶和腹帶縛扎患者穩妥固定于手術床背板上，以牢靠固定又不影響呼吸為宜，縛扎腹帶對維持患者有效循環血量有著重要的意義[1]。④用彈力繃帶自遠端向近端包扎下肢至膝關節，擱手架自然向前固定于床欄適宜位置，頭架夾在床上，輕緩搖起床背板，患者端坐于床中，雙上肢自然功能位擺放于擱手架上并固定，搖起床腿板15°～20°，雙大腿下、膝下、足下墊ā枕自然舒適屈曲。并約束固定。⑤頭架固定：手術醫師先將三釘固定在患者頭部合適位置上，之后再與龍門架銜接，安裝完畢后檢查關節是否旋緊，同時注意頭部不宜下垂過低，下頜與胸骨的距離為2橫指，防止氣管和頸靜脈受壓。

2.2.2 坐位的護理：①因重力的影響坐位后回心血量減少，容易引起血壓下降，體位擺放時升起床背板應緩慢，須密切觀察患者的血壓、心率的變化。術中巡回護士每隔15～30 min注意觀察患者生命體征的變化，及時報告麻醉醫師和手術醫師。②觀察體位固定情況，觀察患者坐位是否有位置移動或受壓情況及氣管導管的滑脫、導尿管的折曲脫出等。③保證輸液通道的暢通，滿足有效循環血量的供應及方便給藥。④注意觀察雙下肢肢端溫度，如有皮溫降低、發紺等異常須及時處理。

2.3 術后護理：手術畢，患者恢復體平臥位時應仔細拆卸頭架，緩慢降下手術床的背板，待患者完全平臥后，對頭部創口位置進行必要的消毒或包扎，檢查并固定各種管道，保持通暢并標識，嚴密觀察患者生命體征變化，特別是循環系統和呼吸系統情況，最后拆除腿部彈力繃帶。

3 手術室配合要點

3.1 設置專科小組有利于手術的順利開展：本院成立專科小組，神經外科專科小組設組長1名，專科護士2名，輪轉護士1名，專科護士熟知本專業病例的解剖部位，手術方式、手術步驟及專科醫師的手術習慣。容易建立和諧的團隊氛圍，同時對本專業的器械、設備使用正確率高。

3.2 正確安置坐位是手術成功的關鍵：熟悉坐位擺放的所有的物品，在術前備齊至手術間。掌握手術床各部位功能，以便順利體位擺放。確保患者呼吸及循環功能正常為基礎，充分顯露手術野為前提，以患者舒適、安全、無損傷為合理[2]。要求專科小組或護士長親自參加體位的擺放，確保手術體位的安置準確，避免發生并發癥，使手術順利進行。

3.3 細節護理是坐位術式安全的保障 細節護理在手術室工作中意義重大[3]，也是坐位術式顱內腫瘤切除術成功的基本保障，如膝下、足下軟墊應根據患者的年齡體型合理選擇，手托的高度與患者手臂自然下垂曲肘相適宜，三釘頭架的穩固性是否牢靠，手術過程中不能觸碰術者，術者顯微鏡的隨時調節，術中雙下肢肢端的血運觀察，手術床背板上升和下降需要緩慢進行，防止意外。

3.4 循環、呼吸系統觀察尤為重要：坐位容易造成回心血量減少，無論是擺置體位時還是體位完成后，加之手術的出血，患者存在多種低血壓的誘因，因此循環系統變化容易給患者造成不安全因素，須嚴密排查和及時糾正。坐位時，氣管導管的管理難度大，患者的頭部下垂過度的情況下，容易造成呼吸道不通暢，須重點觀察。