非淋菌性尿道炎

張云飛

(北京祥云醫療美容醫院皮膚科，北京 100000)

非淋菌性尿道炎(Nongonococal urethritis)是指除淋病奈瑟菌以外的其他病原體感染而引起的尿道炎。沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的病原體，此外，還有解脲脲原體、微小脲原體、人型支原體、腺病毒、陰道毛滴蟲，單純皰疹病毒、副流感嗜血桿菌等。非淋菌性尿道炎近十年來是國內外研究的熱門，由于致病菌種類眾多，因此，致病機制各有不同，治療方式也變得多樣化。

1 臨床表現

1.1 男性患者臨床表現為尿痛、尿頻或尿道刺癢和不適感；同時伴有尿道漿液性或漿液膿性分泌物增多，分泌物較稀薄，量少；少數情況下尿道分泌物可呈膿性，甚或帶血性。部分患者可伴發附睪炎，也有部分患者無任何癥狀。因此，約有50%的患者在初診時易被誤診或漏診。部分男性患者因無癥狀或癥狀輕微，易對病情忽略，誘發精索靜脈炎、睪丸及附睪炎、前列腺炎，甚至不育。有19%～45%患者同時伴有淋球菌感染。50%～70%的男性患者如不治療可在1～3個月內自愈。未經治療的衣原體尿道炎癥狀可自行減輕，病情緩解，但無癥狀的衣原體感染也可持續數個月至數年。

1.2 女性患者臨床表現為尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性；尿痛、尿頻；白帶增多、色黃或帶血性，或有異味，非月經期或性交后出血。宮頸口可見黏液膿性分泌物，宮頸充血、水腫、脆性增加，觸之易出血，有時見較為典型的肥大性濾泡狀外觀。通過詢問病史可以簡單的區分淋病和非淋菌性尿道炎，通常淋病潛伏期為3～5 d，多伴有尿痛，尿道分泌物量較多，呈膿性；而非淋菌性尿道炎潛伏期則相對較長，平均約1～3周或更長，尿痛感較輕，尿道分泌物量少，呈黏液狀。部分女性患者可有陰道及外陰瘙癢、下腹部不適等癥狀，常被誤診為婦科病。未治療的宮頸衣原體感染可持續1年或更長時間，且會出現各種臨床表現和并發癥，如尿道炎、急性尿道炎綜合征、子宮內膜炎、成人沙眼衣原體眼部感染等。以宮頸為中心的沙眼衣原體播散的危險性可能小于生殖系統淋病播散的危險性。

2 檢查

非淋菌性尿道炎的病原體涵蓋范圍廣，診斷依據除包括不潔性交史及臨床表現以外，主要依靠實驗室檢查確診。根據不同的病原體，采取不同的檢測方法，沙眼衣原體檢測可通過細胞分離培養法、免疫學檢測、分子生物學檢測；解脲脲原體檢測通過培養法、分子檢測法；微小脲原體檢測開展較少，以培養法、分子培養法為主；人型支原體采用培養法、聚合酶鏈式反應(PCR)或實時熒光PCR；陰道毛滴蟲采用濕片鏡檢法、培養法和PCR檢測法等。因此，隨著分子檢驗技術的發展，越來越多的病原體都可經過分子檢測，尤其是RNA檢測具有靈敏性高、特異性好和無創的優勢，為非淋菌性尿道炎的精確診斷提供了強有力的幫助。

3 治療方案

對非淋菌性尿道炎感染患者的治療主要基于衣原體、支原體檢測與藥敏試驗，目前尚未達成診療共識，一般根據結果選擇適宜的抗生素。

不推薦采用廣譜抗生素治療，研究顯示，對支原體感染患者隨機給予9種抗生素治療，耐藥率最高的抗生素是環丙沙星，其次為紅霉素、左氧氟沙星；敏感性較高的為強力霉素、克拉霉素。不同地區由于用藥習慣的不同，耐藥菌株也不同。

參照《性病防治手冊》推薦治療方案如下。①由衣原體或支原體引起的成人無并發癥尿道炎和宮頸炎推薦治療方案：多西環素100 mg口服，2次/d，連續1周；或鹽酸四環素500 mg口服，4次/d，至少連服7 d，一般為2～3周，也可在1周后改為250 mg，4次/d，直至21 d；或美滿霉素100 mg口服，2次/d，連服10 d；或土霉素250 mg口服，4次/d，連服7 d。由于孕婦不宜用四環素，可改用對肝臟損害較小的紅霉素治療，紅霉素治療劑量為500 mg，口服，4次/d，連服1周。除使用口服藥外，可以用含聚已甲基鹽酸成分的洗液內洗配合治療。②對患者的性伴侶也應進行檢查和治療。③由于耐青霉素淋球菌菌株的流行，以及多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也存在衣原體感染，而目前尚缺乏快速、可靠的檢測衣原體方法，故采用頭孢曲松(250 mg，1次肌內注射)和多西環素(100 mg，口服，2次/d，連續7 d)聯合治療淋病和非淋菌性尿道炎。

4 預后

推薦合理采用廣譜抗生素，由于不同地區用藥習慣的不同，也會有耐藥菌株的不同。非淋菌性尿道炎經規律治療后預后良好，因部分健康人也可攜帶支原體，難以徹底清除，因此，無膿性分泌物、臨床癥狀消失者即可判斷為治愈。