北方地區小兒慢性咳嗽的病因及臨床診治分析

凌春華

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區人民醫院兒科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

北方地區小兒慢性咳嗽在兒科臨床工作中是較為多見的臨床癥狀，而引起小兒慢性咳嗽的病因是十分復雜的。在患兒慢性咳嗽的過程中時常會伴發其他系統癥狀及體征，考慮不周容易誤診誤治，因此給臨床醫師的診療工作造成一定的難度，給患兒家長帶來恐懼、困惑。國內外眾多權威報道中支氣管哮喘，小兒咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的重要原因。針對北方地區小兒慢性咳嗽、支氣管哮喘、小兒咳嗽變異性哮喘，仍是常見原因。但近些年臨床發現，季節性過敏引發小兒慢性咳嗽成為小兒慢性咳嗽的主要原因。每年7、8月份開始一直到9月初，會有大量患兒出現鼻塞、流涕、噴嚏、流眼淚，繼而出現咳嗽，咳嗽可持續1～3個月，嚴重時出現哮喘。為探討北方地區小兒慢性咳嗽的病因及臨床診療方法，現將我院2014年1月至2017年9月我院門診及住院患兒187例慢性咳嗽患兒臨床資料回顧性綜合分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象為我院2014年1月至2017年9月兒科門診及住院患兒中慢性咳嗽的患兒。其慢性咳嗽診斷標準符合中華醫學會兒科分會呼吸組兒童慢性咳嗽診斷與治療指南試行[1]。男102例，女85例，年齡2～14歲，發病季節一年四季均有發病，春季27%，夏季10%，秋季47%，冬季20%。咳嗽持續時間1～3個月，入選研究組標準：慢性咳嗽持續1個月以上；伴有或不伴其他系統臨床癥狀及特征（明確診斷為支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘不列入本組研究中）。

1.2 診斷方法：①全面詢問患兒慢性咳嗽病史：針對患兒咳嗽的特征、發病年齡、發病季節、誘發因素、伴隨疾病（如鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、眼炎等）、免疫狀況、生長發育、傳染病及傳染病接觸史、食物、藥物等過敏史及近期患病檢查和治療情況。②全面的體格檢查，相關輔助檢查及專科檢查：a.全面查體包括呼吸系統、消化系統、耳鼻喉等相關系統；b.全面完善相關輔助檢查，如血尿便常規、C-反應蛋白、降鈣素原測定、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、心肌酶譜、肝腎功能、免疫球蛋白測定、變應原檢測、細菌培養、影像學檢查等；c.專科檢查及會診：氣管鏡檢查、耳鼻喉科、消化科會診等。③結合患兒詳細病史，體格檢查，輔助檢查及專科檢查會診結果做出正確的診斷。本組研究187例中過敏性咳嗽86例（季節性過敏性咳嗽58例），反復呼吸道感染30例，鼻后滴流綜合征22例，肺炎支原體肺炎37例，肺炎衣原體肺炎8例，異物吸入4例。

1.3 治療方法：①過敏性咳嗽：去除病因，控制發作，預防復發。針對季節性過敏性咳嗽，首先避免接觸過敏原，建議該季節家長帶患兒離開本市，沿海地區居住，給患兒加強營養，增強免疫力，避免患兒劇烈活動，同時予以脫敏治療；因故不能離開者，建議積極抗過敏治療，控制發作，注意保暖，忌食生冷刺激性飲食，多食富含維生素C食物，補充鈣劑，必要時口服氯雷他定糖漿，霧化吸入布地奈德，2～3周以上隨診。②鼻后滴流綜合征：3歲以上小兒必要時可鼻腔沖洗后霧化吸入布地奈德1 mg，日2次，1周；合并有過敏性鼻炎者可口服氯雷他定糖漿，每晚1次，2～3周隨診。③反復呼吸道感染：加強護理，增強體質，提高機體抵抗力及免疫力，針對病原學予以抗感染治療；亦可予以槐杞黃顆粒口服2～3個療程，增強機體的免疫功能，有效降低反復呼吸道感染發生的頻率及抗菌藥物的使用，祛邪固本，調理體質，控制反復呼吸道感染發生；同時應培養小兒良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，多做戶外活動，接受陽光浴，依據小兒年齡適時補充維生素D，微量元素如鐵，鋅等。④肺炎支原體，肺炎衣原體感染：予以阿奇霉素干混懸劑口服，連用3 d，停用4 d，序貫治療2～3個序貫周期。對于以上疾病伴有心肌損害者予以保護心臟，營養心肌，改善代謝，可口服維生素C片，果糖二磷酸鈉口服液等治療2周，復查心肌酶譜；必要時可予以磷酸肌酸鈉及維生素C靜點7～10 d，隨診2周，復查心肌酶譜。合并中耳炎者及時耳鼻喉科會診，積極采納專科會診意見，避免患兒鼓膜穿孔，影響患兒聽力，引發不必要的醫患矛盾；合并其他并發癥者，均采取對癥治療。異物吸入：對于反反復復呼吸道感染者，積極抗感染治療同時，要詳細詢問病史，特別是異物吸入史的詢問，及時發現異物，氣管鏡取出異物，避免誤診誤治引發醫患糾紛；同時建議家長加強護理，避免誤吸的發生。

2 結 果

本組研究北方地區小兒慢性咳嗽的病因有過敏性咳嗽，反復呼吸道感染，鼻后滴流綜合征，肺炎支原體感染，肺炎衣原體感染，異物吸入等。其中本地區小兒季節性過敏性咳嗽占比最大，是北方小兒慢性咳嗽的主要原因。

3 討 論

近年來北方地區為防風固沙引進沙蒿等植物，每年7月末8月初開始開花散粉至9月初結束。在此季節過敏性鼻炎，眼炎，過敏性咳嗽，哮喘多發，門診及住院患兒增多，慢性咳嗽患兒亦明顯增多，是否與蒿粉過敏有關，有待相關部門機構進一步調研。

本組資料研究顯示反復呼吸道感染是北方地區小兒慢性咳嗽原因之一。年齡＜3歲的小兒因機體抵抗力，免疫力低下，極易患反復呼吸道感染，特別是初入幼兒園的小兒，上次感冒未愈，這次感冒又來了，難易治愈，讓家長及醫師頭痛。

本組資料研究顯示鼻后滴流綜合征是北方地區小兒慢性咳嗽原因之一。由于部分兒科醫師缺乏對鼻后滴流綜合征的認識，臨床上容易漏診和誤治。針對慢性咳嗽的患兒不能明確咳嗽的病因前，可給予鼻后滴流綜合征的特異性經驗治療，根據療效確診疾病。

本組資料研究顯示肺炎支原體，衣原體感染是北方地區小兒慢性咳嗽原因之一。肺炎支原體，衣原體感染可散發或有小流行，一年四季均可發病，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀，可出現多系統多器官的損害，全身癥狀較重，肺部體征較少，X線改變明顯，有時病灶呈游走性。X線陰影完全消失比癥狀消退延長2～3周，偶有延長6周以上者。大環內酯類藥物為敏感藥物，療程不少于2～3周，過早停藥易于復發，造成患兒反復慢性咳嗽。

本組資料研究顯示異物吸入是北方地區小兒慢性咳嗽原因之一。小兒年齡偏小，認知能力差，看護不到位時可發生異物吸入可能。本組研究中1例患兒反復患急性支氣管炎，支氣管肺炎予以抗感染治療后好轉，攝胸片未見異常改變，詢問病史家長及患兒均不能提供誤吸病史，最終支氣管鏡檢查發現1/4粒花生米，將其取出后患兒未再出現咳嗽。

綜上所述，本組研究資料顯示北方地區小兒慢性咳嗽的主要原因為過敏性咳嗽（尤其季節性過敏性咳嗽），反復呼吸道感染，鼻后滴流綜合征，肺炎支原體、衣原體感染，異物吸入等。在患兒出現反復咳嗽時，應全面綜合分析病因，全面查體、完善相關輔助檢查及專科檢查、會診，分清小兒咳嗽的特異性，綜合分析后做出準確診斷，予以針對性合理治療，避免誤診誤治，引發不必要的醫患糾紛。