腹腔鏡與開放手術方式根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床效果對比分析

霍亞歐

（沈陽市第一人民醫院泌尿外科，遼寧 沈陽 110041）

膀胱癌是泌尿科中常見的一種惡性腫瘤，大部分為上皮性腫瘤。根治性膀胱切除術同時要進行盆腔淋巴結清掃術，是治療肌層浸潤性膀胱癌的標準，肌層浸潤性膀胱癌具有容易擴散、病亡率高等特點[1]。開放根治性膀胱切除術容易對膀胱周圍組織乃至器官造成損傷，且切口大，對患者機體損傷大，常伴有并發癥發生，失血量多，術后恢復較慢。隨著微創技術的提高，腹腔鏡技術已用于治療膀胱癌患者中。本文對腹腔鏡治療膀胱癌患者進行研究，旨在探究其臨床價值。具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院51例接受根治性膀胱切除術膀胱癌患者進行研究，分為對照組與觀察組，對照組25例，觀察組26例。對照組男15例，女10例，年齡49～70歲，平均年齡（60.2±1.6）歲；觀察組男17例，女9例，年齡50～72歲，平均年齡（61.8±1.9）歲。所納入患者經過病理活檢等檢查均符合膀胱癌診斷標準，無其他嚴重疾病，對于此次研究知情且同意，年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法：兩組患者治療前均進行相關檢查，控制血壓、血糖、清潔腸道等術前準備。觀察組采用腹腔鏡手術，采取仰臥位，全麻，并保持腳高頭低，采用下腹部五孔法，行盆腔淋巴結清掃，置入導尿管，游離輸尿管，在膀胱直腸凹陷處將盆筋膜切開，游離右側輸精管、精囊，左側輸精管、精囊同樣處理方式。切Denonvillier筋膜，此時提起精囊，分離前列腺、直腸前間隙。切開膀胱前腹膜，并游離前臂、側壁。保持前列腺右側盆筋膜張力，并切開，左側同樣。結扎且切斷雙側膀胱側韌帶、前列腺側韌帶，此時要注意保護勃起神經，暴露尿道，切除膀胱、精囊、前列腺、輸精管。并于下腹部切口處取出標本，行尿道改流。對照組采用開放手術方式，患者仰臥位，臀部下墊一軟枕，全身麻醉，于下腹正中做切口，向上至臍部，向下至恥骨聯合，進入膀胱前間隙，對膀胱頂部進行游離處理，在髂血管右前方將右側輸尿管游離，一直到近膀胱位，行遠端結扎，行盆腔淋巴結清掃，置入導尿管。由膀胱頂部中線位置行盆腔腹膜切開，切斷膀胱臍韌帶，分離腹膜、膀胱，切斷后將輸精管結扎。沿Denonvillier游離精囊、直腸、前列腺，在前列腺頂端結扎尿道，將精囊、前列腺、輸精管、膀胱等完整取出。

1.3 評判標準：比較兩組患者平均手術時間、平均住院時間、術中出血量、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0軟件，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數資料（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：觀察組平均手術時間（313.5±59.4）min、平均住院時間（14.9±3.7）d、術中出血量（422.8±78.9）mL；對照組依次為（257.3±43.5）min、（19.6±4.1）d、（908.6±280.7）mL。對照組平均手術時間明顯短于觀察組（t=3.866，P=0.000），觀察組平均住院時間明顯短于對照組（t=4.292，P=0.000），術中出血量少于對照組（t=8.339，P=0.000），差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較：術后隨訪3～35個月，觀察組并發癥發生率3.8%（1/26），對照組28.0%（7/25）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=21.898，P=0.000），差異具有統計學意義。

3 討 論

膀胱癌是發生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是人體常見十大腫瘤中的一種，發病率在生殖系統腫瘤中占首位，50～70歲為高發年齡段。發病原因較復雜，不僅有遺傳因素，還有外部環境因素[2]。目前明確的病因有吸煙、職業接觸芳香胺等。患者由于吸煙時間過長，會增加膀胱癌發病率。

以往的開放手術方式根治性膀胱切除術治療，但是在圍手術期間很容易產生并發癥，導致住院時間長，增加經濟負擔。由于手術切口大，腹腔長時間暴露等，使術中出血量較多，會對患者生命安全造成一定影響。腹腔鏡手術治療膀胱癌患者，由于腹腔鏡有放大作用，能夠清晰觀察到手術部位，術野也更為清晰，使用的操作儀器如超聲刀等，能夠減小對患者機體損傷，減少出血量[3]。而且是微創技術的應用，能夠減少患者術后疼痛感，并發癥發生情況，進而減少住院時間，減輕其及家屬的經濟負擔。此次研究顯示，觀察組平均手術時間明顯多于對照組，認為可能是由于手術中，主刀醫師操作還不夠嫻熟，與助手之間的配合度不夠高，因為腹腔鏡技術已經廣泛應用于泌尿科中其他疾病的治療中，都取得了滿意的效果。進行長期的腹腔鏡手術操作流程及技巧培訓，相信也是能夠達到縮短手術時間的目的。

綜上所述，腹腔鏡手術治療方式能夠減少患者術中出血量，促進胃腸功能恢復時間，減少住院時間及并發癥發生率，不僅具有安全性，還具有安全性，值得在臨床治療中進一步推廣。