血必凈聯合抗生素治療ICU重癥肺部感染的效果觀察

班 媛

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

因ICU重癥患者需長久臥床，容易引發膿毒癥、重癥肺炎等病癥，雖然監護水平、手段得到顯著提升，但仍有較高的病死率[1]。當前，已出現許多治療方法與藥物，但因抗菌藥物的濫用及病原體的持續變異，使得耐藥現象越發突出與嚴重，不利于臨床施治。近年來，我院ICU針對常出現的重癥肺部感染，多采用血必凈注射液聯合抗生素施治，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院ICU于2016年3月至2017年3月收治的96例重癥肺部感染患者，數字隨機分為兩組，各組48例，對照組中，男20例，女28例，年齡41～82歲，平均（68.7±10.1）歲；對照組中，男22例，女26例，年齡41～81歲，平均（69.4±8.5）歲。兩組性別、年齡等資料經系統化比較，無顯著差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 治療方法：對照組行常規西醫治療，如營養支持、補液、機械通氣、祛痰等。另依據藥敏結果，用感抗菌藥治療。觀察組基于此，加用100 mL必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20040033）+100 mL氯化鈉注射液治療，治療方式為靜脈滴注，于30～40 min內完成滴注，2次/天，持續用藥7 d，另依據患者病情，酌情調整用量與時間。

1.3 療效評定標準：觀察與對比兩組治療前、后的臨床肺部感染（CPIS）評分、C-反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）計數、肺部感染癥狀等情況。依據患者胸片檢查結果、肺部啰音、咳嗽、血常規、體溫等，評定治療效果[2]。若患者肺部啰音、咳痰、咳嗽等消失，體溫恢復正常，血像恢復，胸片炎癥消失，即治愈；若咳痰量減少，咳嗽減輕、體溫恢復正常，血像未能完全恢復，肺部噦音得到一定減少，胸片顯示炎癥有一定吸收，即有效；若體征、癥狀均無變化，體溫未恢復正常，病情無改變甚至加重，即無效。

1.4 統計學方法：SPSS21.0處理數據，計量資料由均數±標準差（±s）表示，由t檢驗，百分比（%）表示計數資料，由χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組48例患者中，治愈8例，有效31例，無效9例，總有效率為81.25%；對照組48例中，治愈2例，有效28例，無效18例，總有效率為62.50%；兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項指標變化情況對比：觀察組治療前WBC為（17.7±7.1）×109/L，CRP為（66.6±16.1）mg/L，CPIS為（7.7±6.6）分；對照組治療前WBC、CRP、CPIS依次為（17.5±7.0）×109/L、（66.1±16.4）mg/L、（7.5±6.5）分；兩組治療前上述內容比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組WBC為（8.8±3.5）×109/L，CRP為（33.7±18.3）mg/L，CPIS為（2.3±2.1）分；對照組依次為（10.7±4.0）×109/L、（43.4±15.5）mg/L、（4.1±2.1）分；兩組治療后比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

ICU重癥患者構成中，多為中老年人群，此群體體液免疫功能低下，細胞免疫能力同樣低下，巨噬細胞功能持續衰退，呼吸道免疫球蛋白的分泌量持續減少，當受外界刺激與影響時，以引發嚴重肺部感染，并且臨床癥狀不規范、不典型，有著較快的病情進展速度，易引發重癥肺炎[3]。針對嚴重型感染患者，其體內會生成大量內毒素，這些內毒素會參與到循環中，并與一些受體相結合，激活炎性基因，這些被激活的炎性介質，會將一系列生化級聯過程不間斷啟動，受此驅動下，炎性反應往往會呈現出失控狀態，而且抗感染反應與促炎反應之間原有的平衡關系會失衡，造成凝血功能異常，增加血管通透性，此外，還會較大程度損害毛細血管內皮系統，引發多種臟器功能損害，如心力衰竭、組織水腫及發熱等[4]。所以，對于ICU重癥肺炎患者，除了要對其進行抗感染治療外，還需積極采取各種行之有效的抗炎性反應治療。此點尤為重要。血必凈注射液是基于古方血府逐瘀湯，于炎（炎性介質）、毒（內毒素）、菌（細菌）合并治療理論下，由中西醫結合急救醫學奠基人王今達所研制，此藥組方為當歸、川芎、赤芍、紅花及丹參等，在主要有效成分方面，包含芍藥苷、阿魏酸、川芎嗪、紅花黃色素A及阿魏酸等[5]。經研究得知[6]，血必凈注射液對于內皮細胞，具有良好的保護作用，還能直接拮抗內毒素，次臥，對于由內毒素誘導而釋放出的炎性介質，同樣具有直接拮抗作用，因而對重癥炎癥患者有著較好的總體治療效果。對于此藥特點而言，即具有多靶點作用，其對于內源性致熱原的釋放，具有抑制作用，能降低患者體內毒素水平，另外，還能顯著改善免疫功能，將之與抗生素聯合使用，療效更為突出與確切，能夠快速、安全的降低患者提問，縮短熱程。

由本次研究可知，治療7 d后，觀察組總有效率為81.25%，對照組為總有效率為62.50%；兩組比較差異顯著。兩組血清中CPIS、CRP，以及WBC均得到明顯降低，觀察組降低幅度較對照組，更為明顯。在急性肺炎患者血液中，C-反應蛋白為首先被發現的一種能夠與肺炎球菌細胞壁相結合的C多糖，其檢測對疾病診斷盡管沒有特異性，但對于其血清水平而言，其升高為組織損傷及驗證的重要靈敏指標。治療后，觀察組CRP明顯降低，表明，血必凈注射液對于炎性反應，有較好的減輕效果，對病情恢復有利。

綜上所述，血必凈注射液能夠對炎性介質過度釋放施加有效抑制，以此來減輕炎性反應，改善病情，若將其與抗生素聯合使用，總體療效更佳。