人文關懷在流動兒童保健中的實踐與研究進展

李 杰 唐省三* 潘勝茂 溫李滔

（廣東食品藥品職業學院護理學院，廣東 廣州 510000）

文關懷是對于人類的生存和發展的關注，人文的核心是“人”。現階段的醫療護理不僅需要精湛的技術，更要“以人為本”的人文關懷理念[1]。近年來，隨著醫學模式的轉變和護理學科的發展，我國護理人文關懷的研究不斷深入，并取得了初步成效。然而，護理人文關懷的發展在各個學科之間存在不平衡現象。就流動兒童保健領域而言，護理人文關懷的實踐少之又少；然而，流動兒童作為一個日益擴大的弱勢群體，他們更迫切的需要獲得重視以及足夠的人文關懷。本文結合近幾年國內外相關文獻，就人文關懷在流動兒童領域的實踐及研究進展進行綜述。

1 研究對象的特點

2013年全國婦聯發布的《全國農村留守兒童、城鄉流動兒童狀況研究報告》[2]顯示，全國學齡前農村留守兒童（0～5歲）達2342萬。城鄉流動兒童平均流動時間為3.74年，其中，農業戶口的流動兒童占80.35%，流動兒童在各年齡組分布比較均勻，流動兒童總的男女性別比為116.39。與農村留守兒童相比，父母能夠給予被帶進城里的流動兒童關愛和指導的時間也并不多。他們在醫療、教育、心理關懷等方面還存在諸多有待改進的地方。

2 人文關懷在流動兒童保健中的實踐研究

大量研究[3]顯示，除母乳喂養情況較好外，流動兒童生理健康、衛生保健狀況等方面表現都較差。上海交通大學附屬兒童醫院的研究顯示，上海戶籍兒童完成“4、2、1”體檢（即1歲以內每3個月進行1次，1～2歲兒童每6個月1次，3歲及以上兒童每年1次）比例為84.3%，明顯高于流動兒童的35.5%[4]。此外，流動兒童的多種疾病患病率均高于戶籍兒童。閆淑娟等[5]報道，流動兒童兩周腹瀉罹患率為13.4%，高于戶籍兒童1.3%的水平。楊栗坤等[6]報道顯示，流動兒童6個月齡貧血檢出率為16.3%，而戶籍地兒童檢出率為9.5%。坪山新區婦幼保健院的研究顯示，坪山新區從2010成立到2012年的3年期間，5歲以下兒童病死率為4.2‰，其中流動人口占93.9%[7]。

在就醫的過程中，由于受文化程度、經濟水平、認知水平等，使得人文關懷在流動兒童保健的應用中存在以下諸多問題。

2.1 流動兒童看護人主動獲取人文關懷服務的意識淡漠：根據健康教育的KAP模型理論，健康行為的轉變是由知識到行為的轉變。兒童的健康成長很大程度與家長對兒童保健知識的認知水平有關。由于流動人口流動性大，文化和經濟水平較低，保健意識薄弱，流動兒童作為脆弱人群，其保健問題更顯突出[8]。北京市豐臺區[9]的研究表明流動兒童看護人對建立兒童保健檔案的知曉率為49.5%。海口市的調查表明，流動兒童家長對于兒童保健知識的知曉率均較低，尤其是感冒原因的知曉率（6.7%）以及腹瀉原因的知曉率（7.8%）均低于10%[10]。泰安市的研究[11]顯示，家長對兒童營養知識的知曉率較低，并在生活中產生了錯誤的飲食觀念和不良的養育行為，這些對兒童的健康成長帶來了諸多不利影響。因此，提高流動兒童看護人對兒童保健知識的認識，能夠促進流動兒童主動獲取保健服務并接受人文關懷服務，進而對流動兒童保健水平的提高有重要意義。

2.2 醫務人員人文關懷能力有待加強：人文關懷能力在我國還是一個較為新生的研究課題，近年人文關懷理論相關文獻只占文獻總量的16%[12]，這在一定程度上說明了我國人文關懷護理理論存在的不足，僅有的文獻研究也大都是依照國外的理論和研究經驗進行的。陳芬榮[13]的研究指出，國內護理人員的關懷能力總體呈一般狀態，略低于國外。阮滿真[14]等的研究指出綜合性ICU護士的人際溝通與合作能力、護士的評判性思維能力與學習創新能力均需要進一步提高，這可能是因為ICU封閉的環境、緊張的工作氛圍和繁重的搶救治療任務使得護士忽略了以上能力的提高。褚梁梁[15]等研究顯示無陪護模式病房與普通病房護士的人文關懷能力并沒有差異。史榮美的研究[16]認為，護理人員的人文關懷能力并非與生俱來，而是需要在后天環境中不斷養成。

2.3 實施人文關懷能顯著提高流動兒童健康水平：針對流動兒童保健中存在的問題，國內外學者進行了相關研究。國內多項研究[17]表明，對流動兒童實施人文關懷，能顯著提高流動兒童的健康水平。

郭小紅的研究[17]表明，人文關懷護理組兒童家屬人文關懷認知能力各項目評分明顯優于常規護理組，人文關懷護理在兒童保健門診中的應用可以提高兒童檢查的依從性和護理工作效率。史榮美的研究[18]發現，在實施人文關懷前幾項評價值偏低，實施人文關懷后，幾項評價結果明顯提高。彭陽的研究[19]表明，流動兒童家庭關懷與自立人格因子存在顯著相關，家庭關懷對流動兒童自立人格有預測作用，性別在流動兒童家庭關懷與自立人格中起調節作用。劉莉[20]的研究表明，在臨床護理中融入人文關懷理念有助于提高患者滿意度，增強護理人員的隱私保護意識，從而避免引發護患矛盾。他們這些研究都反映出人文關懷在引導流動兒童的人格發展、提高兒童就醫依從性方面，進而促進兒童健康有顯著性的作用。

3 提高流動兒童人文關懷的對策建議

3.1 采取措施提高流動兒童看護人主動接受人文關懷服務的意識：我們在提供兒童保健服務的同時，還要重視兒保健康教育知識的普及工作。看護人保健知識的來源主要是通過廣播、上網等公共媒體宣傳途徑獲得兒童保健知識，因此相關部門應充分借助互聯網等公共媒體資源方式，此外，還應該通過現場咨詢、專題講座等易于接受的途徑，加大兒童保健宣傳力度，將口頭宣教與書面指導相結合，開展積極有效的健康教育。

3.2 強化醫務人員的人文關懷服務意識：醫務人員想要提高自身的人文關懷能力，首先要對人文關懷有明確的認識。然而我國現今對醫務人員的人文關懷能力尚缺乏系統的培訓。目前，醫務人員已經認識到提升人文關懷的重要性，很大一部分醫學院校也已經開設了醫學人文相關的課程，各大醫院也開始關注并加強有關人文關懷能力的培訓。

3.3 人文關懷要貫穿整個流動兒童保健服務過程：流動兒童進行保健的地點一般為醫院兒童保健門診，初次就診流動兒童對門診醫護人員存在心理恐懼和暗示，缺乏安全感，對環境產生逆反心理，甚至拒絕醫護人員的檢查。對此，筆者提出以下幾點建議：①門診檢查之前營造良好的就醫氛圍。通過良好的態度和溝通方式獲取流動兒童的信任，提高他們對醫療服務的信任。②檢查過程中要采取措施吸引兒童的注意力。通過一些小技巧，比如為流動兒童準備漂亮的圖片和可愛的玩具等，減少流動兒童對就醫過程的過度關注，提高流動兒童的依從性。③檢查后給予相應的健康指導，根據流通兒童所處的不同年齡階段進行評估并制訂一個健康計劃，促進流動兒童健康發展。