腰麻聯合硬膜外麻醉在基層醫院用于剖宮產的臨床觀察

薄叢增

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫院 麻醉科，遼寧 阜新 123200）

近些年人們思想形態隨著社會發展發生了較多變化，臨床上選擇剖宮產作為生產方式的產婦越來越多，加之醫學領域發展取得突出成果，剖宮產的安全性得到了極大的保障，所以剖宮產的應用率越來越高。剖宮產對解決難產、妊高征、巨大兒等有非常重要的作用，麻醉是剖宮產術中不可或缺的重要環節，麻醉的應用應考慮對母嬰的影響[1]。腰麻聯合硬膜外麻醉近些年在醫學領域被廣泛應用，具有諸多優勢，因此本次研究針對2016年4月至2017年4月我方醫院收治確診的28例孕足產婦進行腰麻聯合硬膜外麻醉，對母嬰無不良影響，且充分發揮了腰麻聯合硬膜外麻醉的優勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2017年4月我方醫院收治確診的56例孕足產婦。排除標準：①患有妊娠合并癥、糖尿病、心臟病、子癇。②有椎管內麻醉禁忌證。采用隨機數字表法均分為兩組。28例孕足產婦應用單純硬膜外麻醉作為對照組，孕周32～42周，平均孕周（39.2±2.3）周，孕足產婦年齡22～34歲，平均年齡（25.86±4.52）歲。28例產婦應用腰麻聯合硬膜外麻醉為觀察組。觀察組28例孕周32～42周，平均孕周（39.3±2.4）周，孕足產婦年齡23～35歲，平均年齡（26.13±4.48）歲。兩組產婦孕周、年齡區間等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組28例孕足產婦給予單純硬膜外阻滯麻醉，在椎間隙穿刺硬膜外腔注入利卡多因時觀察產婦有無出現全脊麻征象，根據孕婦具體反應情況以及手術需求調整不同的麻醉劑量。觀察組28例孕足產婦給予腰麻聯合硬膜外麻醉，在椎間隙行硬膜外腔穿刺，同時利用腰麻針進行蛛網膜下腔穿刺，根據產婦的具體情況選擇麻醉藥物以及注入劑量。

1.3 觀察指標：統計兩組孕足產婦麻醉恢復時間、新生兒Apgar評分、麻醉起效時間。

1.4 統計學方法：本研究采用的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組28例孕足產婦麻醉起效時間（3.24±0.83）min，對照組麻醉起效時間（8.43±2.35）min，觀察組產婦麻醉起效時間明顯優于對照組（t=7.6249，P=0.0117）。觀察組麻醉恢復時間（62.34±24.38）min，對照組麻醉恢復時間（102.08±25.16）min，觀察組恢復時間明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（t=9.1384，P=0.0000）；觀察組新生兒Apgar評分（9.11±0.19）分，對照組新生兒Apgar評分（9.12±0.21）分，觀察組與對照組新生兒Apgar評分對比差異無統計學意義（t=0.0005，P=0.9827）。

3 討 論

隨著剖宮產的應用頻率越來越高，提升剖宮產的質量與安全性越顯得重要，其中麻醉是提升剖宮產質量的關鍵環節，為提升母嬰的安全性，應針對其麻醉進行較為優秀的改良，結合現代醫學領域的發展，對孕足產婦應用腰麻聯合硬膜外麻醉，相較于傳統的硬膜外麻醉，對母嬰影響較小，起效更快，產婦恢復時間也較快，是一種優秀的麻醉方法[2-3]。傳統的硬膜外麻醉雖然操作簡單方便，也具有對產婦循環影響較小的特點，但是不能有效的進行阻滯達到完全的麻醉效果，臨床研究表明，單純應用硬膜外麻醉容易使產婦產生內臟牽拉反應，麻醉的阻滯沒有深入到盆腔神經叢中，且藥量往往較大，產婦恢復較慢，臨床統計顯示，單純應用硬膜外麻醉失敗率與阻滯不全所占比例較高，約占1/4，所以對麻醉方式進行優化是非常重要的臨床課題[4]。

本次研究表明觀察組28例孕足產婦麻醉恢復時間、麻醉起效時間明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒Apgar評分和對照組無差異（P＞0.05），進一步說明腰麻聯合硬膜外麻醉明顯優于單純應用硬膜外麻醉。

綜上所述，在剖宮產中應用腰麻聯合硬膜外麻醉可發揮有效的效果，但無論使用什么麻醉方式都應密切關注產婦的臨床體征，保證母嬰平安。