觀察超聲刀在開放及腹腔鏡甲狀腺切除術中的臨床應用

崔 兵

（遼寧省彰武縣人民醫院 普外二科，遼寧 彰武 123200）

今年來隨著醫療水平的不斷提升，手術器械也隨之不斷革新，超聲刀作為一種新型手術器械，不僅具有傳統手術刀的切割作用，還具有手術視野清晰、止血效果好等優點，已逐漸被廣泛應用于各種手術中。人體甲狀腺血供較為豐富，若是手術操作不當可能造成嚴重高后果，而超聲刀因其自身優勢在甲狀腺切除中的應用越來越廣泛。本文旨在對超聲刀在腹腔鏡或開放甲狀腺切除術中的應用效果進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月于我院進行甲狀腺切除手術治療的76例患者，根據手術方式不同分為對照組、觀察組。對照組38例，男15例，女23例，年齡21～60歲，平均年齡（44.45±4.31）歲，其中甲狀腺瘤29例，甲狀腺癌7例，甲亢2例；觀察組38例，男16例，女22例，年齡22～63歲，平均年齡（45.34±4.24）歲，其中甲狀腺瘤30例，甲狀腺癌5例，甲亢3例。所有患者均符合甲狀腺疾病相關診斷標準，均自愿參與本次研究且自愿簽署知情協議書，將兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均行氣管插管靜脈復合麻醉，開放組采用型號為FCS9的超聲刀（美國強生公司生產）；腹腔鏡組采用型號為ACE36E的超聲刀（美國強生）。開放組手術方法：于頸前低位做一條約4～12 cm的弧形切口，將甲狀腺分離并完全暴露后探查病灶部位情況，超聲刀選擇5 mm輸出檔直接進行標本切割，切割完成后留置引流管，縫合創口。腹腔鏡組：以胸乳入路為例，患者取仰臥位，在胸前壁皮下深筋膜注射生理鹽水200 mL以及10滴腎上腺素，以實現減少術中出血量的目的；采用三孔法在雙乳平線做一條長約10 mm的切口，隨后采用梅洛爾探子進行皮下分離，形成置管空間和通道并插入10 mm Trocar，注入CO2氣體；左右乳暈上分別做長為10 mm和5 mm的切口，放置穿刺套管，在直視條件下采用超聲刀進行締結組織疏松，至甲狀腺區域后切開病側帶肌、頸白線，將甲狀腺腫物完全暴露，切除甲狀腺后留置引流管，縫合切口完成手術。

1.3 評價指標：觀察兩組手術切口長度（腹腔鏡組以傷口總計為準）、手術時間、術中出血量等手術指標。同時仔細觀兩組術后飲水嗆咳、聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發癥發生情況，統計發生率。

1.4 統計學方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用χ2檢驗以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差（±s）表示，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 開放組手術切口長度為（6.21±0.78）cm顯著長于腹腔鏡組（2.51±0.54）cm（t=24.042，P=0.000）；開放組術中術中出血量平均（18.69±2.83）mL顯著少于腹腔鏡組（23.65±2.85）mL，（t=7.612，P=0.000）；開放組手術時間平均為（40.13±10.27）min顯著短于腹腔鏡組（95.69±20.35）min（t=15.025，P=0.000）。將兩組上述方面進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 開放組術后出現聲音嘶啞1例，腹腔鏡組出現聲音嘶啞3例，皮下出血1例，飲水嗆咳2例。開放組術后并發癥發生率為2.63%（1/38）顯著低于腹腔鏡組15.79%（6/38）（χ2=3.934，P=0.047），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺疾病主要分為內科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類，內科治療的甲狀腺疾病主要包括甲亢和甲狀腺炎癥，外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤[2]。二者的主要區別在于內科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。

甲狀腺體及其表面上分布有較為廣泛的網狀血管，血供十分豐富，傳統電刀切除手術后需進行繁復的縫扎操作，不僅時間花費長還會增加危險性，因此具有操作簡便、止血效果好、損傷性小等特點的超聲刀在甲狀腺切除術中被廣泛使用[3]。超聲刀是通過將電能轉化為機械能，通過機械震蕩從而產生向兩邊切力的一種新型手術器械，能氣化組織小分子并切斷蛋白質氫鍵，其手術視野清晰并且能同時凝固3 mm以下的血管或動靜脈，并且無需進行切面縫扎，大大減小了風險。本研究中腹腔鏡組與開放組所有患者均手術成功，其中術中出血量、手術時間等手術指標以及術后并發癥等方面開放組明顯優于腹腔鏡組（P＜0.05），而手術切口方面腹腔鏡組明顯優于開放組（P＜0.05），提示兩組均具有較為理想的療效，但兩種術式各有各的優勢，臨床上可根據患者意愿選擇術式。

綜上所述，將超聲刀應用到甲狀腺切除術中可有效降低手術風險，術中出血少、對患者損傷較小，值得推廣。