心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)下PICC置管尖端定位術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用

張洪艷 趙 瑾 王金平

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

PICC置管尖端定位術(shù)的最有效位置應(yīng)在患者上腔靜脈中下段的1/3、上腔靜脈與右心房交界處上方的3～4 cm[1]。但由于人體血管彎曲且血管路程較長(zhǎng)，很容易造成送管困難、導(dǎo)管異位等情況，耽誤患者的治療，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。心房?jī)?nèi)心電圖定位能夠在放置PICC導(dǎo)管過(guò)程中，根據(jù)P波的變化，準(zhǔn)確找到導(dǎo)管應(yīng)放置的位置。本文對(duì)心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)下PICC置管尖端定位術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的70例腫瘤患者視為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中男17例，女18例，年齡21～75歲，平均年齡（41.34±5.23）歲；對(duì)照組男19例，女16例，年齡22～76歲，平均年齡（41.22±5.17）歲。所納入患者均為腫瘤患者，已簽訂知情同意書(shū)，家屬且知情，患者各項(xiàng)基本臨床資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法：所選患者均使用同樣的4FPICC導(dǎo)管，并配備置管包、肝素帽、電極片、IV300貼膜、10 mL預(yù)充式?jīng)_洗器，由上肢血管植入，均由合格的專業(yè)護(hù)士置管。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)穿刺方式PICC置管，患者采取平臥位，穿刺上臂與軀干保持90°，選取靜脈穿刺血管，測(cè)量植入長(zhǎng)度，按照PICC置管操作流程進(jìn)行。觀察組患者平臥位，并放置監(jiān)護(hù)儀，在患者左鎖骨中線劍突范圍、胸骨左緣鎖骨中線第一肋骨間、胸骨右緣鎖骨中第一肋骨間分別放置LL3、LA、RA電極，置管臂與驅(qū)干保持90°，選取靜脈血管，測(cè)量植入長(zhǎng)度，當(dāng)導(dǎo)管送入10 cm時(shí)，患者頭部需轉(zhuǎn)向靜脈穿刺邊，囑咐患者低頭盡量將下頜貼近肩部，在導(dǎo)管送入余5cm時(shí)，頭部擺正，RA導(dǎo)線需用75%濃度的乙醇棉簽和導(dǎo)管導(dǎo)絲連接，觀察P波情況調(diào)整導(dǎo)管植入長(zhǎng)度，若當(dāng)導(dǎo)管植入至右心房時(shí)，P波持續(xù)抬高，此時(shí)要停止送管，并將導(dǎo)管后退直到P波穩(wěn)定，將導(dǎo)管再后退2～3 cm，使導(dǎo)管末端在上腔靜脈中下段的1/3處，確定最終導(dǎo)管位置，進(jìn)行RA導(dǎo)線、導(dǎo)絲分離，拔出導(dǎo)絲，與正壓接頭連接，抽回血，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，肝素0.9%氯化鈉溶液封管，透明敷貼固定導(dǎo)管，彈力繃帶止血，進(jìn)行X線拍片。

1.3 評(píng)判指標(biāo)：根據(jù)X線拍片結(jié)果對(duì)比兩組患者PICC置管尖端定位術(shù)位置是否準(zhǔn)確；兩組患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究結(jié)果用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC置管尖端位置比較：觀察組患者PICC置管位于SVC處的有34例（97.1%），對(duì)照組患者26例（74.3），組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果=21，209，P=0.000＜0.05；觀察組患者PICC置管位于SVC下段與

1SVC和右心房交界處34例（97.1%），對(duì)照組18例（51.4%），組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果54.617，P2=0.000＜0.05。觀察組患者PICC置管尖端位置的準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者置管后發(fā)生靜脈炎1例（2.9%），導(dǎo)管堵塞1例（2.9%），并發(fā)癥發(fā)生率5.8%；對(duì)照組患者置管后發(fā)生靜脈炎12例（34.3%），導(dǎo)管堵塞6例（17.1%），并發(fā)癥發(fā)生率51.4%，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果χ2=50.914，P=0.000，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)PICC置管術(shù)很容縣出現(xiàn)導(dǎo)管異位、患者多產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，導(dǎo)管很難放置于最佳位置，嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至耽誤患者的治療時(shí)間[2]。而心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)，能夠從心房?jī)?nèi)心電圖觀察到導(dǎo)管頭端的準(zhǔn)確位置，由放置的電極能夠清楚知道心房情況，當(dāng)導(dǎo)管植入右心房時(shí)，根據(jù)PICC置管出現(xiàn)的P波情況，能夠隨時(shí)調(diào)整置管位置，使導(dǎo)管尖端最后固定在患者上腔靜脈中的最佳位置，充分彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)的不足，提高了置管位置的準(zhǔn)確率[3]。

本次研究顯示心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)下的PICC置管準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，是由于PICC置管準(zhǔn)確，導(dǎo)管尖端能夠與SVC管壁保持平行，有效避免了刺激性藥物與血管壁相沖撞，降低血管損傷，從而達(dá)到減少并發(fā)癥的發(fā)生效果。

綜上所述，在心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)下PICC置管尖端定位術(shù)在腫瘤患者應(yīng)用中，能夠使導(dǎo)管定位準(zhǔn)確，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者反復(fù)置管增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種安全有效的方式，能夠進(jìn)一步在臨床中推廣、應(yīng)用。