有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的可行性及療效探析

李 艷

（遼寧省沈陽(yáng)市維康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，是指心臟的收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法正常的排除靜脈回心血量，導(dǎo)致血液淤積引起的心臟循環(huán)障礙癥候群，而重癥心力衰竭是指心力衰竭治療不徹底發(fā)展成為一種以高病死率和高致殘率為表現(xiàn)的疾病[1]。患者病情惡化之后，很容易伴發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，常規(guī)藥物可以有效的改善和緩解患者的癥狀變化，但預(yù)后效果不理想[2]。為此，本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用有創(chuàng)機(jī)械通氣用于ICU重癥心力衰竭的治療中，分析其治療的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年7月至2017年11月收治的ICU重癥心力衰竭患者50例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組25例，男14例，女11例，年齡46～73歲，平均年齡（62.3±1.7）歲，心功能Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡48～75歲，平均年齡（63.5±1.8）歲，心功能Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例，對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)治療，即對(duì)患者實(shí)施平喘、糾正患者電解質(zhì)絮亂和擴(kuò)充血管等對(duì)癥處理，并密切的觀察患者的生命體征變化。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，方法為：給予患者氣管插管，初始模式設(shè)置為A-C，待患者氧合改善完成之后將模式設(shè)置為SIMV+PSV，并以PSV模式脫機(jī)，將呼吸頻率設(shè)置為15～20次/分，潮氣量設(shè)置為5～10 mL/kg，吸氧濃度調(diào)整為30%～60%，壓力設(shè)置為10～18 cm H2O，待患者病情穩(wěn)定、能夠自主呼吸后，對(duì)患者實(shí)施2 h～1 d的觀察，如果患者未出現(xiàn)任何的缺氧癥狀即可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床治療效果和治療前后的心率（HR）、呼吸（R）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)變化情況，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者治療后生命體征顯示平穩(wěn)，臨床癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患者治療后臨床癥狀和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)；無(wú)效：患者治療后癥狀和體征無(wú)明顯變化甚至出現(xiàn)惡化的跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組治療后顯效14例（56.00%），有效10例（40.00%），無(wú)效1例（4.00%），治療有效率為96.00%；對(duì)照組治療后顯效10例（40.00%），有效9例（36.00%），無(wú)效6例（24.00%），治療有效率為76.00%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=16.611，P=0.000）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HR、R和SpO2變化對(duì)比：觀察組治療前HR為（124.6±2.7）次/分、R為（35.7±4.2）次/分、SpO2為（70.2±4.3）%，治療后HR為（85.3±3.1）次/分、R為（20.4±3.2）次/分、SpO2為（95.1±5.3）%；對(duì)照組治療前HR為（125.7±2.6）次/分、R為（36.3±4.1）次/分、SpO2為（71.2±4.5）%，治療后HR為（98.1±4.5）次/分、R為（29.7±5.1）次/分、SpO2為（88.2±4.0）%，觀察組治療后HR、R和SpO2指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

ICU重癥心力衰竭具有致死率高和致殘率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生很大威脅。臨床研究證實(shí)，常規(guī)治療措施只能緩解ICU重癥心力衰竭患者的癥狀，很難達(dá)到治愈的效果，并且常規(guī)藥物治療對(duì)患者產(chǎn)生的損害大，治療周期時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者身體恢復(fù)[3]。為此，本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，取得了很好的治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以改善患者的心功能，提高預(yù)后效果。其中有創(chuàng)機(jī)械通氣是一種人工機(jī)械通氣裝置，主要用于輔助或者控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。其作用機(jī)制主要包括以下4點(diǎn)：①可有效抑制毛細(xì)血管向肺泡滲出液體，同時(shí)提高肺泡內(nèi)壓，緩解患者的肺水腫情況；②對(duì)患者的氧合功能和血氧飽和度有一定的改善作用，可以減少患者呼吸肌的做功，降低心肌的耗氧量；③可以有效的防止患者小氣道出現(xiàn)閉合的情況，降低患者肺內(nèi)分流，以此緩解患者肺泡萎縮的情況。此外，還可以改善通氣血流的比例，糾正和緩解患者因?yàn)榉蝺?nèi)分流出現(xiàn)的低氧血癥；④可以增加胸內(nèi)壓，減少心室跨壁壓，縮小靜脈回心血流量，增加患者的心排血量，改善患者心功能。

綜上所述，將常規(guī)治療聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療用于ICU重癥心力衰竭的治療中，可以有效的改善患者的心功能，療效顯著，值得推廣。