綜合治療強迫癥91例療效分析

陳 明

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，其主要表型特征為強迫思維和強迫行為的一種精神性疾病[1]。有意識的強迫與反強迫并存，患者會對許多無意義的行為或者想法強迫自己反反復復進行重復。強迫癥患者通常能夠自我察覺到強迫行為，但是卻無法抗拒自我的強迫行為，會給患者帶來巨大的焦慮和痛苦，嚴重影響患者的心理健康、工作學習[2]。近年來強迫癥患者的發病率呈現一種上升的趨勢。數據顯示強迫癥患者在普通人群中的發病率為3%，有65%的強迫癥患者會在25歲之前發病[3]。世界衛生組織（WHO）公布強迫癥已經成為15～44歲中青年人群中造成疾病困擾最嚴重的20種疾病之一[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2015年來1月至2016年10月來我院精神病科治療的182例強迫癥患者作為研究對象。將這些患者隨機分為對照組和實驗組各91例。對照組年齡18～45歲，平均年齡為（27±4.5）歲，男性患者為50例，女性患者為41例，患病時間為1.5～6.5年，平均病程（3.2±0.5）年，根據中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）對病情進行分類，Y-BOCS評分為（27.243±3.27）分。實驗組年齡為17～45歲，平均年齡（26.5±5.3）歲，男性患者53例，女性患者38例，患病時間為0.9～7.5年，平均病程（3.6±0.3）年，根據（CCMD-3）標準，Y-BOCS評分為（27.135±4.83）分。兩組患者在年齡、性別、病情、患病時間等幾方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：按照中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中強迫癥的分類標準進行選擇患者。排除標準：①患有嚴重性肝腎疾病、腦外傷疾病者；②藥物過敏患者及孕婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組基礎治療方法：針對不同的強迫癥患者的病情不同分別給予不同劑量的選擇性5-羥色胺再服用一些抑制劑類藥物（如氟伏沙明、舍曲林等），在患者早飯過后服用，12周為1個療程。對于對照組患者給予一般干預治療，對患者做好心理輔導，叮囑患者按時用藥，積極配合醫師治療。治療的過程中以心理治療為主要內容，鼓勵患者積極配合治療，讓患者看到光明的治療前景，減輕患者的心理負擔讓患者相信強迫癥可以治愈，堅定患者的信心。并且在患者的癥狀得到改善時即給予患者以鼓勵，促使患者擁有樂觀的治療心態，時刻關注患者的心理狀況，促進患者之間的溝通交流，對心理產生變化的患者采取必要的約束。

1.2.2 實驗組治療方法：實驗組在采用對照組基礎治療方法上由專科醫師制定治療計劃，時刻關注患者的心理變化，安排專門心理輔導人員與患者進行溝通，對患者的心理進行定期安撫指導。對強迫癥進行客觀的分析，幫助患者認識到那些情緒是自己可以通過自己的毅力進行克制和改變的，哪些事物是需要通過外力輔助來減輕。對患者應用森田療法，疏導患者順應自然，打破精神的交互作用，強制擺脫強迫癥效果是不太顯著的，甚至會適得其反。給患者講述暴露治療的目的、方法以及要求。在治療的過程中對患者輔導松弛訓練，對暴露方法采用循序漸進的方式進行，若有患者出現緊張、焦慮、恐懼等不良反應的時候，對患者進行及時的鼓勵與引導。強迫癥患者通常會具有比較強烈的恥感，道德痛苦比較多，心理壓抑自我否定，心理問題變形，完美主義，缺乏安全感。對患者的性格分析可以挖掘出引起患者強迫癥的原因，幫助患者健全性格特征。

一些患者會對強迫癥有些錯誤的認知，強迫癥患者的病因主要是由于缺乏安全感、警覺過度或者逃避某種挑戰的沖動，由于這些錯誤的認知導致強迫癥的出現。錯誤的認為自己的病情很嚴重，強迫癥無法治愈，治療起不到很好的作用等等。然而由于強迫癥的反復性會導致患者的這種情緒變得比較激烈。這種現象可以通過患者的言行舉止中發現，當發現患者有這樣的情緒時應及時與患者溝通，了解患者的內心想法、感受，采取必要的幫助措施改變患者的不良情緒。組織安排豐富的娛樂活動，分散患者在強迫癥上的注意力，根據患者不同的不同喜好開展不同的活動如繪畫、下棋、唱歌、手工制作等。引導患者養成良好的生活習慣，培養樂觀的生活態度，為以后重返社會做出良好的準備。

1.3 評價指標：根據強迫癥狀量表對強迫癥患者進行治療前和治療后的Y-BOCS的評分進行比較，從減分率和減分的量值來評判治療的效果優劣。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0進行統計學分析，在強迫癥患者的治療前后采用t檢驗法進行比對分析，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

通過為期12周的治療，對照組的總有效率為70.33%（64/91），完全康復率為39.56%（36/91）；實驗組中的強迫癥患者總有效率為90.11%（82/91），完全康復率為60.44%（55/91）。從兩組數據上可以明顯發現，實驗組患者的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者的完全康復率也顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。數據表明對強迫癥患者采取綜合治療呈現了顯著的效果，對于幫助強迫癥患者恢復健康具有積極的作用。

3 討 論

強迫癥是當前比較常見的一種精神性疾病，患有強迫癥的患者通常會迫使自己完成一些沒有意義的行為和想法[5]。本次對眾多的強迫癥患者的臨床治療數據中可得，在進行綜合治療后強迫癥患者的總有效率為90.11%，康復率為60.44%；相對于對照組采用一般治療的患者總有效率為70.33%，康復率39.56%具有顯著的提高。綜合干預治療對強迫癥患者起到了顯著的改善作用。藥物治療可以對強迫癥患者起到減輕情緒波動的作用，也能一定程度的改善患者的認知能力，促進患者記憶力增強，改善患者不愿意交流的封閉意識，合理的使用藥物可以幫助減輕強迫癥患者病情。心理干預治療其效果在長期的治療評測中效果優于藥物治療，其中森田療法對強迫癥患者的病情改善具有顯著的作用。實驗過程中發現心理輔導不僅可以減輕患者的強迫癥病情，同時還能緩解患者情緒波動過大、人際關系冷漠、自閉憂郁等癥狀。

強迫癥的起因比較復雜，但是目前主流的認知為強迫癥是有焦慮情緒引發，從而通過行為或思維反射出來[6]。在救治的患者當中很多都有不良個性，如追求過于完美、偏執、優柔寡斷等。若發現身上體現了這些不良特征應及時糾正，避免這種不良個性的蔓延滋生，進而造成嚴重的后果。在發現這些癥狀后應及時就醫，聽取醫師的建議。本院對大量的強迫癥患者進行臨床數據分析中得到，采用綜合治療對強迫癥患者可以起到比較優良的促進作用，值得在強迫癥的治療中廣泛推廣。