盆腔結(jié)核誤為卵巢腫瘤手術(shù)的探討

路秀莉

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

盆腔結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，多見(jiàn)于20～40歲婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。近年來(lái)耐多藥結(jié)核，艾滋病的增多以及對(duì)結(jié)核病控制的松懈，盆腔結(jié)核發(fā)病率有升高趨勢(shì)。生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核，腸結(jié)核，腹膜結(jié)核等，約10%肺結(jié)核患者伴有生殖器結(jié)核[1]。生殖器結(jié)核的病理：①輸卵管結(jié)核：占女性生殖器結(jié)核的90%～100%，即幾乎所有的生殖器結(jié)核均累及輸卵管，雙側(cè)居多，但雙側(cè)的病程程度可能不同。②子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，占生殖器結(jié)核的50%～80%。③卵巢結(jié)核：占生殖器結(jié)核的20%～30%，可在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。④宮頸結(jié)核：常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來(lái)或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播，較少見(jiàn)，占生殖器結(jié)核的10%～20%。⑤盆腔腹膜結(jié)核：盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核。盆腔結(jié)核雖屬慢性疾病，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性病癥表現(xiàn)，最易與卵巢腫瘤相混淆，臨床要高度警惕。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年1月至2016年1月收入院50例患者中，其中12例誤診為卵巢腫瘤行手術(shù)治療，38例未手術(shù)而抗結(jié)核治療，將50例患者分為對(duì)照組與觀察組，年齡21～45歲，平均年齡32.2歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程1.8年，兩組患者在年齡病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者為盆腔結(jié)核誤診為卵巢腫瘤手術(shù)，其中1例患者下腹痛明顯誤診為卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)，術(shù)中明確診斷結(jié)核性輸卵管炎，術(shù)后患者腹脹，嘔吐，不排氣，經(jīng)胃腸減壓，補(bǔ)液，抗結(jié)核治療，半個(gè)月后排氣，并排便1次，但患者進(jìn)食1次后再次腹脹，嘔吐，腹痛，以粘連性梗阻轉(zhuǎn)外科，經(jīng)保守治療2個(gè)月好轉(zhuǎn)出院。觀察組患者給予抗結(jié)核治療，包括藥物治療，遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則，采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺系列結(jié)核藥物聯(lián)合治療6～9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)照組和觀察組的治愈率、住院時(shí)間、是否有腸梗阻表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和觀察組的治療效果比較：對(duì)照組的治愈率為25%，住院時(shí)間為29.22 d，有腸梗阻表現(xiàn)1例。觀察組的治愈率為79.9%，住院時(shí)間為19.25 d，無(wú)腸梗阻表現(xiàn)。

3 討 論

3.1 從病史上看，結(jié)核病史都不典型，均無(wú)明顯低熱、消瘦、盜汗等結(jié)核疾病史，而均有下腹包塊加疼痛的病史，卻又無(wú)腹水征并忽略了不孕病史，均未考慮結(jié)核，而誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)[2-12]。

3.2 從體征上看：卵巢腫瘤多為囊性或半囊性腫塊，表面光滑，與子宮不粘連，即使蒂扭轉(zhuǎn)一般可與子宮分開(kāi)，而本文附件均為不規(guī)則形，且雙側(cè)受累，不活動(dòng)，與子宮粘連較緊，因二者沒(méi)有很好區(qū)別而致失誤。

3.3 過(guò)分相信輔助檢查：彩超提示卵巢腫瘤，醫(yī)師對(duì)盆腔結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)不足，過(guò)分注重下腹包塊加疼痛的病史，而忽略了不孕病史和沒(méi)有很好地鑒別盆腔包塊的部位、形態(tài)、活動(dòng)度而致誤為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，于是盲目地行手術(shù)治療，既造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加患者精神痛苦。