延續(xù)性辨證施護(hù)干預(yù)對(duì)慢性再生障礙性貧血患者自我管理影響的研究

劉 丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

再生障礙性貧血屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”、“血亡”、“血癆”、“血虛”、“血枯”、“髓枯”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為CAA發(fā)病與心肝脾肺腎等臟器有關(guān)，尤其與腎關(guān)系尤其密切。大量臨床研究表明，中醫(yī)辨證治療慢性再障療效確切且較其他療法遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低[1]。因此，在現(xiàn)階段，已有越來(lái)越多的CAA患者嘗試中醫(yī)治療。慢性再生障礙性貧血（CAA）患者多存在疾病知識(shí)缺乏，自我管理水平低，治療依從性差等問(wèn)題，嚴(yán)重影響到患者的治療效果及預(yù)后。因此，本研究主要通過(guò)延續(xù)性辨證施護(hù)對(duì)CAA患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討中醫(yī)延續(xù)性辨證施護(hù)干預(yù)對(duì)CAA患者自我管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組篩選2017年9月至2018年2月在吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科行中西醫(yī)結(jié)合治療的慢性再生障礙性貧血患者60例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各30例，其中對(duì)照組患者女性17例，男性13例，年齡26～61歲，平均年齡43.5歲；研究組患者女性16例，男性14例，年齡25～62歲，平均年齡43.5歲。兩組患者在性別、年齡大小及病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)整體護(hù)理及出院指導(dǎo)，研究組除常規(guī)護(hù)理外，給予辨證施護(hù)干預(yù)，中醫(yī)根據(jù)再生障礙性貧血的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、體質(zhì)因素等不同表現(xiàn)，將其分為5種類(lèi)型：熱毒雍盛證、心脾血虛證、腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、腎陰陽(yáng)兩虛證。針對(duì)以上5不同證型制定了延續(xù)性辨證施護(hù)的護(hù)理要點(diǎn)如下：

1.2.1 辨證施護(hù)

1.2.1.1 熱毒雍盛證施護(hù)：①應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)咳血、嘔血、肌衄、鼻衄等的護(hù)理，做好口腔皮膚護(hù)理。鼻衄時(shí)可取坐位，頭部仰起，用冷毛巾敷前額或用三七粉棉球填塞鼻腔。②飲食宜清淡，勿食辛辣刺激之品，應(yīng)進(jìn)高蛋白，高維生素，易消化的食物。有出血傾向者，進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食。③內(nèi)服中藥，一般要溫服，避免藥物太涼對(duì)胃腸道有刺激。出血期間口服中藥應(yīng)偏涼，不可過(guò)于加熱，以防血熱妄行，使出血加重。

1.2.1.2 腎陰虛證施護(hù)：①因陰虛內(nèi)熱、迫血妄行，要注意觀察患者不同部位的出血。囑患者避免磕碰，不挖鼻孔，用軟毛刷刷牙，勤漱口以防止鼻衄、齒衄的發(fā)生。對(duì)女性患者要做好經(jīng)期的護(hù)理，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。②患者陰虛內(nèi)熱發(fā)熱時(shí)要觀察體溫變化及伴隨癥狀。保持室內(nèi)空氣新鮮，勤通風(fēng)，每日紫外線消毒。③中藥宜偏涼服用。多飲清涼飲料，飲食宜清淡優(yōu)質(zhì)蛋白為主，忌辛辣食品，戒煙限酒，以免辛燥動(dòng)火，助血妄行。同時(shí)避免食用油炸食品，因油炸食品能劫陰使陰虛加重。④加強(qiáng)情志護(hù)理，消除緊張焦慮情緒。適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合進(jìn)行體育鍛煉。⑤居住環(huán)境宜陰涼，故患者應(yīng)盡量安排在陰面病房治療。

1.2.1.3 腎陰陽(yáng)兩虛證施護(hù)：①應(yīng)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，起居有常，生活規(guī)律。②合理飲食，因先天之精更需靠后天水谷化生補(bǔ)充，重視飲食調(diào)養(yǎng)非常重要，宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，避免粗糙硬固及辛辣食物。多進(jìn)食益氣補(bǔ)血食品，以補(bǔ)助正氣。③應(yīng)做好耐心細(xì)致的情志護(hù)理，陽(yáng)虛畏寒，陰虛怕熱，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于氣血的化生。④腎陰陽(yáng)兩虛證患者還要節(jié)欲，因?yàn)槟X髓產(chǎn)生于腎，腎經(jīng)虧耗，使大腦虛空，精力更加不足。如果縱欲過(guò)度，耗傷腎精，使腎虛患者加重。

1.2.1.4 脾腎陽(yáng)虛證施護(hù)：①陽(yáng)虛患者畏寒，正所謂“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”，病室宜安排在陽(yáng)面。多穿衣蓋被，注意手足腰部的保暖，睡前雙足置熱水袋，以熱助陽(yáng)。②進(jìn)食熱食，中藥宜熱服。③由于患者病體正氣虛弱，六淫之邪易于侵襲。春季防風(fēng)，夏季防暑，長(zhǎng)夏防濕，秋防燥，冬防寒，以免病中復(fù)感外邪。④此類(lèi)患者倦怠乏力，少氣懶言，應(yīng)指導(dǎo)患者生活起居有節(jié)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以使體內(nèi)的陽(yáng)氣生發(fā)，氣血運(yùn)動(dòng)得意增強(qiáng)。

1.2.1.5 心脾血虛證施護(hù)：①此類(lèi)患者需長(zhǎng)期服藥，應(yīng)指導(dǎo)患者深入了解藥物的作用及不良反應(yīng)，沒(méi)有醫(yī)師的指導(dǎo)不要擅自減量或停藥，避免病情反復(fù)或加重。②血虛的患者，失常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故應(yīng)調(diào)節(jié)患者的情志，多聽(tīng)歡快的音樂(lè)，多看提升情緒的書(shū)籍，給予患者振奮精神的措施，有利于克服消極情緒的滋長(zhǎng)。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理：①成立延續(xù)性辨證施護(hù)小組 小組成員包括1名醫(yī)師和3名護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)患者住院期間的指導(dǎo)與評(píng)估，并做好出院隨訪工作。②實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：出院前1天，采取血常規(guī)標(biāo)本，并在護(hù)士指導(dǎo)下完成自我護(hù)理能力測(cè)定量表、自我管理調(diào)查表。出院后3個(gè)月每14 d督促患者按時(shí)門(mén)診復(fù)診，3個(gè)月后每隔1個(gè)月復(fù)診。復(fù)診時(shí)護(hù)士根據(jù)患者辨證分型情況，修改自我管理宣教內(nèi)容，并指導(dǎo)患者對(duì)自身病情進(jìn)行有效觀察。③跟蹤隨訪：患者出院時(shí)，成立干預(yù)組微信群，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷方式，及時(shí)了解患者的情況，患者有問(wèn)題可隨時(shí)溝通和解決。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：①自我護(hù)理能力測(cè)定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）其中得分＞總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平[2]。②自我管理調(diào)查表。自我管理能力差的：總得分≤70分；自我管理能力中等：總得分71～93分；自我管理能力良好：總得分≥93分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者及家屬的ESCA得分及自我管理狀況調(diào)查表的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。自我管理調(diào)查表得分的比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，取P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力測(cè)定結(jié)果：研究組自我護(hù)理能力測(cè)定得分為89%；對(duì)照組自我護(hù)理能力測(cè)定得分為63%，研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 自我管理能力評(píng)定結(jié)果：研究組自我管理能力評(píng)定得分為96分；對(duì)照組自我護(hù)理能力測(cè)定得分為72分，研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

再生障礙性貧血（aplastic Anemia，AA）是一組由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的難治性血液病，臨床上常表現(xiàn)為貧血、出血和感染。中醫(yī)辨證施護(hù)，就是運(yùn)用中醫(yī)理論，從整體觀出發(fā)，將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析辨清病因、病位、病性及邪正盛衰關(guān)系，概括判斷為何病、何證，根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。延續(xù)性辨證施護(hù)干預(yù)，是綜合了延續(xù)性護(hù)理模式的疾病全程整體觀、中醫(yī)特色辨證施護(hù)的同病異護(hù)個(gè)體觀，將兩種護(hù)理理念有機(jī)結(jié)合后提出該理論，具體內(nèi)容是基于辨證施護(hù)理論對(duì)于出院后患者不同主證和兼證的動(dòng)態(tài)變化，給予連續(xù)的個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。續(xù)性辨證施護(hù)能幫助患者身心放松，被尊重和重視的感覺(jué)增加，使焦慮抑郁情緒得到緩解，讓患者從中醫(yī)辨證后自身證型的角度出發(fā)，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)有正確的了解及認(rèn)識(shí)，通過(guò)自我管理行為的提高和遵循健康的生活方式來(lái)改善健康結(jié)局，提高患者的自我管理能力，對(duì)控制疾病發(fā)展及并發(fā)癥的預(yù)防有顯著效果。