優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外科患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

程春霞

（丹東市中心醫(yī)院門診口腔科，遼寧 丹東 118000）

深靜脈血栓形成是一種常見的顱腦外科并發(fā)癥，深靜脈血栓形成不但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外科患者深靜脈血栓形成中的效果，以期為顱腦外科患者的臨床護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)將2015年7月至2016年12月本院收治的120例顱腦外科術(shù)后患者分為觀察組（n=60例）和對(duì)照組（n=60例）。觀察組中男性患者48例，女性患者12例；年齡30～59歲，平均（45.53±4.61）歲；顱腦損傷類型：腦挫裂傷合并硬膜外血腫10例，硬膜外血腫26例，腦內(nèi)出血并腦挫裂傷24例。對(duì)照組中男性患者47例，女性患者13例；年齡30～59歲，平均（45.53±4.61）歲；顱腦損傷類型：腦挫裂傷合并硬膜外血腫11例，硬膜外血腫25例，腦內(nèi)出血并腦挫裂傷24例。觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的性別、年齡、顱腦損傷類型等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，首先收集患者的生活習(xí)慣、性格特征、顱腦損傷情況、體質(zhì)等資料，并評(píng)估患者存在的深靜脈血栓形成高危因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案。具體如下：①保護(hù)血管干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)所有護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)的穿刺操作時(shí)可做到快、準(zhǔn)、輕，盡量避免下肢穿刺，如必須在下肢穿刺，應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺同一靜脈部位，一般以血管情況較好的鎖骨下靜脈作為穿刺點(diǎn)。②飲食護(hù)理干預(yù)。患者行顱腦損傷手術(shù)后前期予以流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至正常飲食，飲食應(yīng)為低脂飲食，以避免栓塞的誘發(fā)或加重。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加飲水量，進(jìn)食適量高纖維食物，以避免便秘的發(fā)生。適當(dāng)增加飲水量可有效降低患者血液的黏稠度，但需要注意的是飲水量應(yīng)適當(dāng)，避免水中毒的發(fā)生。③功能鍛煉。在患者病情允許下，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，若患者可下床，告知其盡早下床，并根據(jù)其自身的愛好和身體恢復(fù)情況，選擇廣播體操、散步、打太極拳等鍛煉項(xiàng)目。如果無法下床的患者，也應(yīng)知道患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)機(jī)屈伸運(yùn)動(dòng)。對(duì)于昏迷患者，可對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，例如可按摩患者的四肢，重點(diǎn)按摩下肢的比目魚肌、腓腸肌。手術(shù)后2～3 d，根據(jù)患者的小腿周徑情況及患者的病情，選擇壓力梯度適宜的彈力襪，并由足趾至腹股溝逐漸往上穿，松緊度以可伸進(jìn)一個(gè)手指為準(zhǔn)，以促進(jìn)患者肢體深靜脈的回流。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括抬高肢體至心臟水平以上位置，遵醫(yī)囑予以血栓通注射液、低分子肝素、右旋糖酐等，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肢體的感覺、膚色、溫度、周徑等。對(duì)存在高危因素的病患，注意加強(qiáng)巡視的頻率。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象的深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率為5.00%（3/60）；對(duì)照組深靜脈血栓形成發(fā)生率為18.33%（11/60）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著降低，P＜0.05。

3 討 論

血流速度緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要誘發(fā)因素。顱腦損傷患者由于創(chuàng)傷本身及手術(shù)刺激，是深靜脈血栓形成的高發(fā)人群[1]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著降低，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可切實(shí)減少深靜脈血栓的形成。分析原因可能是由于在本研究的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者施以保護(hù)血管、飲食護(hù)理干預(yù)、功能訓(xùn)練等綜合干預(yù)。通過保護(hù)血管干預(yù)，可減少穿刺操作對(duì)靜脈造成的損傷，從而有效避免靜脈損傷后脂類物質(zhì)和炎性因子聚集在損傷部位，減少了血栓形成的機(jī)會(huì)[2]。通過飲食護(hù)理干預(yù)，一方面可保證患者充足的營養(yǎng)，另一方面還能避免刺激性食物、高脂肪食物等誘發(fā)深靜脈血栓的形成。通過功能鍛煉干預(yù)，一方面可促進(jìn)術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，減少顱腦損傷對(duì)肢體功能的影響，另一方面可改善患者的血流，這在一定程度上可改善患者血液的高凝狀態(tài)，有效減少了深靜脈血栓形成的發(fā)生[3]。

綜上所述，在顱腦外科患者中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減少深靜脈血栓形成，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。