集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果觀察

吳 娜

（丹東市婦女兒童醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118000）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）指的是行機(jī)械通氣治療后由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的一種獲得新醫(yī)院肺炎類型。新生兒是VAP的高發(fā)人群，若不及時控制VAP，可嚴(yán)重影響新生兒的預(yù)后[1]。筆者旨在探討探討集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的臨床效果，以期為新生兒的護(hù)理提供臨床實踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2015年1月至2016年12月在本院分娩的160例新生兒分到觀察組和對照組，每組各80例。新生兒的入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣時間在48 h以上，且需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房治療；②行機(jī)械通氣前并未出現(xiàn)肺部感染癥狀；③新生兒的監(jiān)護(hù)人員簽署知情同意書面協(xié)議書。入組的排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣時間＜48 h；②行機(jī)械通氣前已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染癥狀。觀察組中男46例，女34例；胎齡（36.86±2.68）周；出生體質(zhì)量（2024.72±16.68）g。對照組中男45例，女35例；胎齡（36.89±2.65）周；出生體質(zhì)量（2023.83±16.75）g。觀察組及對照組新生兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組護(hù)理：觀察組新生兒予以集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①抬高床頭。嚴(yán)密觀察新生兒的病情，若其病情允許，患兒可取半臥位，同時將床頭抬高15°～30°，從而將新生兒的舒適度提高，并避免食物的誤吸和反流。注意每2 h幫助新生兒翻1次身，以促進(jìn)新生兒局部血液的循環(huán)，避免壓瘡的發(fā)生。②聲門下吸引：使用帶有聲門下吸引裝置的套管，一旦新生兒出現(xiàn)氣道分泌物及時予以聲門下吸引操作，以負(fù)壓作用將聚集在氣囊上的分泌物吸出。③程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并及時評估新生兒的意識狀態(tài)及鎮(zhèn)靜程度，為臨床醫(yī)師及時調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的使用劑量及維持時間提供參考。④口腔護(hù)理干預(yù)。每日上午8：00、下午13：00、晚上20：00，均有責(zé)任護(hù)理人員評估新生兒的口腔狀況，并予以全面的口腔護(hù)理。若新生兒出現(xiàn)口腔感染，則收集新生兒的口腔分泌物行口腔細(xì)菌培養(yǎng)檢查，確定致病菌的種類，并選用適宜的口腔護(hù)理液，對于真菌感染的新生兒，選擇2%～3%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行護(hù)理，每天護(hù)理2～6次。

1.2.2 對照組護(hù)理：對照組新生兒予以常規(guī)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：①無菌操作。在接觸新生兒前，所有護(hù)理人員均必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，根據(jù)六步洗手法洗手，在進(jìn)行任何一項護(hù)理操作均應(yīng)無菌操作。②病房護(hù)理。保持病房的濕度、溫度在一個合適的范圍，一般濕度控制在55%～65%，溫度控制在22～24 ℃，并使用十萬級層流對病房進(jìn)行凈化，將病房內(nèi)的空氣培養(yǎng)菌落數(shù)控制在4 CFU/平皿·15 min，每次探視人員探訪時均要求其穿戴好隔離衣。③新生兒呼吸道護(hù)理。加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，并將呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝水及時傾倒，及時更換呼吸機(jī)的管路。若新生兒的血氧飽和度突然下降或呼吸道內(nèi)出現(xiàn)痰鳴音應(yīng)及時吸痰，但每次吸痰的時間應(yīng)控制在10 s以內(nèi)，從而減少對新生兒呼吸道的刺激，以保護(hù)新生兒呼吸道黏膜的完整性。④鼻飼護(hù)理。在進(jìn)行鼻飼時，應(yīng)控制好鼻飼的速度，每次鼻飼的量不宜過大，以減少胃內(nèi)容物的潴留及反流，避免胃內(nèi)容物進(jìn)入呼吸道。對比分析兩組新生兒的VAP發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組中26例新生兒發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率為32.50%（26/80）；對照組中48例新生兒發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率為60.00%（48/80）；觀察組的VAP發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，通過集束化護(hù)理干預(yù)，觀察組的VAP發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，集束化護(hù)理干預(yù)在減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎方面效果顯著。分析原因可能是由于在本研究中的集束化護(hù)理干預(yù)中，抬高床頭其實屬于體位干預(yù)，將床頭抬高，有利于促進(jìn)胃的排空及胃內(nèi)食物的消化，可有效避免由于床頭太低導(dǎo)致誤吸、嘔吐等的發(fā)生[2]。同時抬高床頭還能有效改善新生兒的肺部功能，從而有效減輕患兒的心肺負(fù)擔(dān)。通過全面的口腔護(hù)理，可有效減少新生兒口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，從而有效避免口腔內(nèi)細(xì)菌的移行，從而保證了新生兒口腔的防御作用[3]。綜上所述，在新生兒中施以集束化護(hù)理干預(yù)，可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。