ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道感染的相關因素分析及護理對策

王曉坤 趙 輝 陳永擔 劉英煥*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

ICU氣管插管腫瘤患者是一類比較特殊的患者，腫瘤患者的體質比較差，由于抗腫瘤藥物的使用使免疫力相對較差[1]。當氣管插管術后，下呼吸道和創口感染的概率大大增大，是常見的并發癥。氣管插管后，上呼吸道不會起作用，支氣管纖毛過濾和阻擋作用減弱，一些細菌病毒趁虛而入導致肺部感染，再加上氣管插管器械等操作的進行，更易受到感染[2]。臨床護理中發生ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道感染的相關因素很多，本文根據 ICU氣管插管腫瘤患者的臨床特點，通過對ICU氣管插管腫瘤患者發生下呼吸道感染的相關因素進行分析，并對患者進行相關優質護理，取得了良好的治療效果，有效減輕患者痛苦，現將工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年6月我院ICU收治的氣管插管腫瘤發生下呼吸道感染的患者34例作為實驗組，其中男性患者23例，年齡47～65歲，平均年齡（56±8.37）歲，女性患者11例，年齡46～68歲，平均年齡（57±6.37）歲。回顧性分析隨機選擇2016年7月至2016年12月我院ICU收治的氣管插管腫瘤發生下呼吸道感染的患者34例作為對照組，其中男性患者22例，年齡46～65歲，平均年齡（55.5±8.27）歲。女性患者12例，年齡47～63歲，平均年齡（55±6.37）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 相關因素分析

1.2.1 氣管插管氣道切開機械通氣：ICU嚴重腫瘤患者為了方便患者通氣，往往采取氣管插管來開放氣道，氣管插管后，上呼吸道不會起作用，支氣管纖毛過濾和阻擋作用減弱，一些細菌病毒趁虛而入導致肺部感染，再加上氣管插管器械等操作的進行，更易受到感染。

1.2.2 抗菌藥物的濫用：創口感染和下呼吸道感染為氣管切開術后常見并發癥。抗菌藥物往往是臨床常用的抗菌藥物，濫用抗菌藥物導致患者耐藥菌群的出現，使易于繁殖的耐藥菌株成為下呼吸道感染的主要致病菌，且耐藥程度不斷增加，往往誘發下呼吸道感染加重。

1.2.3 房間空氣不流通，交叉感染：ICU病房內行氣管切開術的腫瘤患者多為病情嚴重、免疫力低下、侵入性操作多，病房環境相對封閉、狹小。腫瘤患者很多采用鼻飼給藥和給予營養，還可能因為痰液堵塞氣管，采用吸痰器，如果患者的分泌物和痰液不能及時有效地處理，容易污染室內空氣和環境，造成病房間的交叉感染。

1.3 護理策略

1.3.1 心理護理：對于ICU氣管插管腫瘤患者，疾病往往比較重，大多數患者的意識喪失，全身插滿管子，對于患者以及患者家屬心理上都是巨大的沖擊，往往產生恐懼、悲觀、焦慮的心情。而這時氣管插管、導尿管等儀器的使用會增加感染的風險，其中氣管插管對于下呼吸道感染的概率大大增加，家屬更加擔憂，所以護理人員要及時與患者家屬溝通，及時解決他們的疑問，對于一些風險等及時給予解釋以及規避風險方法，對家屬給予安慰，增強家屬的信心，減輕恐懼、緊張的心情，積極配合治療，使他們對未來充滿希望。

1.3.2 嚴格無菌護理：實行有效的消毒措施，控制傳播途徑。對于ICU氣管插管腫瘤患者，醫護人員要注意患者使用的導尿管、吸痰器等的消毒，掌握正確的吸痰方法，及時清除患者呼吸道和口腔中的分泌物，病區使用各項生活用品要做到及時消毒，對已確認感染的患者或疑似感染的患者進行隔離，并對病情嚴重極易感染的患者進行隔離。為防止交叉感染，醫護人員要做到手衛生，堅持六步洗手法，最好在接觸患者或者進行操作時帶一次性手套。對于ICU病房設施臺面做到及時消毒，保證環境衛生，避免探視人過多，嚴格控制人數。

1.3.3 合理有效地使用抗生素：當患者出現不同程度的感染之后，醫護人員往往大量使用廣譜抗生素，造成抗生素濫用，體內菌群失調。患者耐受性增加，藥物耐藥性增加，更有甚者導致耐藥菌產生。所以合理使用抗生素特別重要，醫護人員在使用抗生素之前要嚴格進行痰培養加藥敏試驗，選擇高敏感的抗生素。根據患者每天的菌培養和藥敏試驗及時調整抗生素的使用情況。

1.3.4 加強支持療法，提高免疫功能：ICU氣管插管腫瘤患者，由于一些治療措施和抗腫瘤藥物的使用，患者免疫力下降，氣管插管很容易引起感染，在治療過程中，根據病情選擇有效藥物及免疫調節劑，加強免疫支持療法，增強機體抵抗力。除了采用藥物等免疫調節劑提高患者身體素質，腸外營養支持也是提高患者免疫力的有效方法，所以要及時給予患者營養支持，不斷提高患者的身體素質。

1.4 統計學處理：對兩組護理效果進行卡方檢驗對比分析兩組患者護理效果，應用SPSS17.0軟件進行數據統計。P＜0.05，說明具有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

實驗組總有效率91.18%；對照組總有效率70.59%。兩組護理效果比較，總有效率卡方檢驗，χ2為12.135，P=0.003，P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

下呼吸道感染為氣管切開術后常見并發癥，對于ICU氣管插管的腫瘤患者，患者由于病情較重，免疫力低下，發生氣管插管后下呼吸道感染的發生率大大增加[3]。感染往往發生在氣管切開術后的早期，一般在氣管切開后約3 d出現分泌物排除受阻、肺部濕啰音、體溫升高等癥狀。導致ICU氣管插管的腫瘤患者下呼吸道感染的原因為：①正常的呼吸道經過鼻腔以及氣管纖毛運動會阻擋大部分的細菌的侵入，氣管切開后，失去的鼻腔的濾過作用以及纖毛運動功能，導致細菌侵入機會增加，感染增加。②ICU腫瘤患者病情較重，身體素質較差，化療藥物治療導致身體并發癥較多，身體免疫力低下，機體防御功能明顯下降，再加上原發病的侵襲與損害，抵抗力差。③氣管插管、吸痰器、霧化器管道等呼吸道侵入性操作在使用過程中由于本身儀器污染以及操作過程中沒有做到無菌操作是引起下呼吸道感染的因素。④抗菌藥物濫用，引發交叉感染，醫院抗菌藥物濫用，導致病原菌抗藥性增加，感染爆發。通過行之有效的心理輔導；對吸痰器、霧化器管道及吸痰管、儲液瓶等侵入性操作嚴格無菌操作；合理使用抗生素；加強支持療法，提高免疫功能的護理管理進行護理管理。本文根據ICU氣管插管腫瘤患者的臨床特點，通過對ICU氣管插管腫瘤患者發生下呼吸道感染的相關因素進行分析，并對患者進行相關優質護理，結果顯示實驗組總有效率91.18%；對照組總有效率70.59%，兩組護理效果比較，總有效率卡方檢驗，χ2為12.135，P=0.003，P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。說明ICU氣管插管腫瘤患者自身身體素質因素，對吸痰器、霧化器管道及吸痰管、儲液瓶等侵入性操作、抗菌藥物濫用，耐藥性增加、環境污染等均為ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道染的相關因素，早期預防護理應用于ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道感染中的效果十分理想，增強體質，改善宿主的免疫功能，能夠真正使ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道感染得到有效的預防和控制，值得臨床推廣。