影響肝硬化并發消化道出血出院患者飲食治療依從性的相關因素及護理干預

惠菊芬 魏建紅* 鄒小蘭 過 孝 沈 驍 尹燕婷 宣 嬌

（無錫市人民醫院消化內科，江蘇 無錫 214023）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月我院收治并出院的60例肝硬化并發消化道出血的患者為研究對象，進行為期1年的跟蹤隨訪進行研究，其中男性35例，女性25例，年齡32～70歲，平均年齡45.2歲。

1.2 方法：安排專業的醫護人員對患者進行調查和詢問，結合門診隨訪和上門家訪，出院時建立患者的飲食治療、營養狀況的檔案，對出院患者每3個月進行一次營養狀況的評價（NRS2002篩查：NRS2002是目前唯一具有循證學基礎的營養篩查方法，被歐洲推薦為住院患者營養風險篩查方法[3]）。并采用自行設計的調查問卷了解患者飲食治療的依從性，問卷內容包括能否按計劃控制飲食、能否按時定量進餐、能否排除飲食禁忌食物、能否按標準安排飲食4項內容，采用可以、較可以、一般可以和不可以4級評價方法，可以和較可以為依從。了解患者出院后飲食治療的依從性和營養狀況，并對患者及家屬進行問卷調查，了解患者出院后何種原因導致飲食治療依從性的降低，包括年齡、經濟狀況、受教育程度、心理狀態、家庭支持系統及對肝硬化知識的掌握等方面。在調查結束之后對患者的各項數據進行整理并分析。

2 結 果

通過研究發現，經濟狀況低、家庭支持系統差、年齡及受教育程度、疾病知識掌握不夠是導致患者飲食治療依從性差的主要因素，分別有29例（48.3%）、21例（35.0%）、16例（26.7%）和11例（18.3%）。

3 討 論

3.1 患者飲食治療依從性差的因素和分析：①經濟狀況差：經濟狀況差成為依從性差的首要原因，占本研究病例中的48.3%，肝硬化患者的病程發展通常比較緩慢，可隱伏3～5年或更長時間。隨著病程發展，患者逐漸喪失工作能力，長期的治療影響家庭生活、加重了負擔。患者往往因經濟原因在病情稍有好轉或逐漸惡化的病程中降低了飲食治療的依從性。②家庭支持系統：家庭支持系統差也是影響依從

肝硬化并發消化道出血是由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致，為肝硬化最常見的并發癥[1]。有研究指出，飲食不當為肝硬化患者出現反復消化道出血的重要誘因[2]。肝硬化患者病死率與營養狀態呈正相關，營養不良是預測其出現消化道出血的獨立指標，僅攝入減少這一項就可導致較高的病死率。肝硬化并發消化道出血的出院患者由于飲食依從性問題，嚴重影響了患者的營養狀況及生存質量，甚至威脅其生命。所以在藥物常規治療的同時，有必要采取護理干預來幫助出院患者在知和信的基礎上，建立院外飲食健康模式，從而提高患者的飲食治療的依從性。性的一項重要因素。年輕的患者，有父母配偶的照顧；年老的患者，有子女的照顧。親人承受失去患者的巨大風險，珍惜這來之不易的生命。患者與家人生活在一起，飲食起居得到照顧，相比而言，子女、配偶的照顧遠無父母的照顧來的細心周到。③年齡及受教育程度：針對肝硬化并發消化道出血的60例出院患者的調查中得到以下結論，年齡越大，對飲食治療的依從性越好，這可能跟年齡大的患者對生命的珍惜程度明顯大于年輕人有關；受教育程度越高，患者對自身健康的重視也相應提高，飲食治療的主動配合性更好，所以飲食治療的依從性提高。④肝硬化相關知識的掌握：患者對飲食治療的依從性與其肝硬化知識掌握程度呈正相關，從而說明患者對肝硬化知識掌握越多則對飲食治療的依從性越高。從另一方面也說明患者獲取知識受其自身教育程度的影響，文化程度越高獲取健康知識的信息就越多，對疾病的認識越全面，飲食治療的依從性就越高。因此對肝硬化患者有針對性地進行飲食知識的宣教尤為重要，并卻根據患者的文化程度選擇患者能接受的教育方法。

3.2 護理干預：①患者及家屬的指導：肝硬化并發消化道出血的出院患者的飲食治療與患者及家屬的配合與支持密切相關。在生活中要充分利用家庭支持系統的力量，發揮監督、促進、幫助的作用，協助患者進行良好的自我管理與控制，從而取得讓患者滿意的效果。②加強肝硬化患者飲食知識宣教：建立肝硬化并發消化道出血患者的QQ群，鼓勵患者及家屬發表自己的觀點，表達自己的疑問，并有消化專科的醫師及護理人員進行答疑和指導。結合肝硬化飲食宣教手冊，鼓勵患者相互介紹飲食經驗，從中獲得疾病相關知識和技能，對飲食治療的重要性及必要性有進一步的認識，提高飲食治療的依從性。③個性化飲食方案：患者出院時對患者進行問卷調查，了解患者的飲食喜好、飲食需求等，根據患者的營養狀況、經濟狀況，由營養師及床位醫師共同配合下制定個性化飲食方案，盡可能在患者經濟狀況允許的情況下滿足患者營養的需求，改善患者的營養狀況，提高患者生存質量，減少再出血的危險性。④門診及家庭隨訪：對出院患者進行每3個月一次的門診隨訪，無條件或條件限制者予上門隨訪，了解患者營養狀況及進食情況，進行評估及記錄。對患者及家屬進行有針對性地宣教，增強患者及家屬對健康知識及技能的指導，提高患者飲食的依從性。