小兒氯胺酮麻醉術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

徐琳艷

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

氯胺酮麻醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法之一，簡(jiǎn)便易行，效果好，但氯胺酮麻醉后引起的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，如果護(hù)理不當(dāng)，有可能產(chǎn)生各種不良后果[1]，我院近年來(lái)共做小兒氯胺酮麻醉100例，術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)病情觀察和及時(shí)有效的護(hù)理措施，無(wú)1例因術(shù)后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生意外，全部痊愈出院，現(xiàn)就氯胺酮麻醉術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

選自2015年6月至2016年6月ASAⅠ～Ⅱ級(jí)手術(shù)患兒100例，其中男性88例，女性12例，年齡1～7歲，體質(zhì)量6.0～23 kg，手術(shù)種類(lèi)包括頸部腫物切除術(shù)4例，并指分離游離植皮術(shù)6例，包莖包皮環(huán)切4例，隱睪睪丸下降固定術(shù)30例，腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)54例，腸套疊手法復(fù)位術(shù)2例，所有患兒均無(wú)呼吸循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病史，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史，100例手術(shù)患兒發(fā)生惡心嘔吐者8例占8.0%，煩躁譫妄幻覺(jué)36例占6.0%，發(fā)ā窒息者2例占2.0%。

2 結(jié) 果

本組100例患兒由于護(hù)士觀察準(zhǔn)確，處理及時(shí)，精心護(hù)理，患兒均安全度過(guò)手術(shù)后期，全部痊愈出院。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證患兒安全。氯胺酮麻醉屬于全麻的一種，床邊應(yīng)備好監(jiān)護(hù)儀、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、無(wú)菌敷料、氧氣等搶救設(shè)備及一些必要的搶救藥品以備急用。患兒送至病房后，病房護(hù)士與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接，了解手術(shù)和麻醉情況及術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液情況，搬動(dòng)患兒動(dòng)作輕穩(wěn)，注意保護(hù)頭部及各種引流管及輸液管道，保持輸液通暢，防止輸液管受壓、扭曲。控制輸液速度，注意保暖。患兒取去枕平平臥位頭偏向一側(cè)，肩部墊一軟枕，使頭部稍后傾，使其氣道伸直，減輕氣道阻力，遵醫(yī)囑給予吸氧，認(rèn)真監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率及血氧的變化，監(jiān)測(cè)6～8 h或生命體征平穩(wěn)[2]，并做好記錄，加強(qiáng)巡視和觀察，注意呼吸的頻率和深度，有無(wú)呼吸道梗阻；觀察口唇指（趾）端顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。患兒未完全清醒前禁飲、禁食，以防吸入性窒息，注意觀察傷口敷料干燥、清潔，隨時(shí)清除排泄物，敷料一旦被污染及時(shí)更換。發(fā)熱是術(shù)后患者常見(jiàn)癥狀，注意患兒術(shù)后體溫的變化，體溫超過(guò)38 ℃時(shí)，應(yīng)給予物理降溫，如溫水擦浴，頭部冷敷。體溫超過(guò)39 ℃時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，結(jié)合患兒病史，積極尋找原因并作針對(duì)性治療，使患兒的體溫保持在一個(gè)穩(wěn)定的正常水平。

3.2 做好心理護(hù)理，消除患兒及患兒家長(zhǎng)的顧慮。使用通俗易懂的語(yǔ)言，適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)速，與患兒及家長(zhǎng)溝通，指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒正確認(rèn)識(shí)病情及預(yù)后情況，以減輕心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張、焦慮的情緒，安心接受治療。由于此類(lèi)患兒使用氯胺酮麻醉，蘇醒過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、惡夢(mèng)并伴有譫妄現(xiàn)象，家長(zhǎng)都比較緊張，故患兒術(shù)畢回病房后，護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)做好健康教育宣傳，告訴家長(zhǎng)，氯胺酮麻醉術(shù)后蘇醒期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，交代注意事項(xiàng)，使家長(zhǎng)心中有數(shù)，消除顧慮，配合治療。

3.3 飲食護(hù)理：術(shù)后6 h患兒完全清醒，無(wú)惡心嘔吐，可進(jìn)飲食，先給予清淡的易消化流質(zhì)飲食，以后根據(jù)每個(gè)患兒情況改為半流質(zhì)飲食或普通飲食，在保證一定能量的基礎(chǔ)上，可選擇高蛋白和富含維生素的食物，并鼓勵(lì)患兒食用含纖維素高的食物，保持大便通暢。

3.4 疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是人體對(duì)手術(shù)刺激后的一種反應(yīng)，可引起一系列生理變化及心理行為反應(yīng)，持續(xù)的疼痛會(huì)造成患兒生理和心理上的傷害，故需關(guān)心患兒，觀察患兒疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，并給予相應(yīng)的處理和護(hù)理，緩解患兒術(shù)后疼痛，增進(jìn)患兒的舒適，有利于術(shù)后恢復(fù)。在麻醉作用消失后，切口既開(kāi)始有疼痛的感覺(jué)，在術(shù)后最初24 h最為嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，根據(jù)患兒的體質(zhì)量計(jì)算劑量，在給予止痛劑的前后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征，如血壓、脈搏和呼吸的監(jiān)測(cè)，評(píng)估患兒的疼痛水平，密切觀察止痛效果和止痛藥物的劑量，注意藥量不可過(guò)大，注意觀察止痛藥的不良反應(yīng)。在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)心理支持療法，如按摩、放松或聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患兒的注意力減輕疼痛。增強(qiáng)舒適感，如使床單平整、柔軟、舒適的體位也可減輕疼痛。

3.5 氯胺酮的不良反應(yīng)及護(hù)理措施：氯胺酮是非巴比妥類(lèi)靜脈全麻藥，雖然應(yīng)用方便，但可能引起的不良反應(yīng)也不少[3]，主要不良反應(yīng)是氯胺酮過(guò)量或反復(fù)應(yīng)用時(shí)，易發(fā)生呼吸抑制及呼吸暫停，惡心、嘔吐等，特別是小兒呼吸抑制更為明顯，并刺激呼吸道分泌物增加，小兒食管短，咽喉反射不全易引起反流誤吸導(dǎo)致窒息[4]，又由于麻醉后下頜關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致舌后墜，在觀察中如發(fā)現(xiàn)患兒惡心嘔吐或呼吸不規(guī)律及呼吸異常，出現(xiàn)哨音、笛音、鼾音，應(yīng)立即采取措施對(duì)癥治療，惡心、嘔吐者立即清除呼吸道，用吸引器吸出鼻咽部及口腔內(nèi)分泌物，頭偏一側(cè)，再吸氧或人工呼吸；有舌后墜者，雙手托起下頜角，使患兒頭后仰，也可放口咽通氣道，以利呼吸道通暢。氯胺酮又一主要不良反應(yīng)是蘇醒期期產(chǎn)生幻覺(jué)，惡夢(mèng)、肢體不自主躁動(dòng)等精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，有可能發(fā)生墜床而受到傷害，床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒碰到欄桿，必要時(shí)有專(zhuān)人守護(hù)。妥善保護(hù)好輸液管，吸氧管、切口處敷料以免患兒掙脫或拉掉，切忌在患兒未徹底清醒前拍打或呼喊患兒，應(yīng)保持安靜，護(hù)理人員應(yīng)做到說(shuō)話(huà)輕，走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕，減少刺激，使癥狀逐漸消失。

4 討 論

氯胺酮是一種具有深度鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，是小兒外科手術(shù)常用的麻醉藥，但氯胺酮麻醉后引起的并發(fā)癥的嚴(yán)重性也不容忽視，對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)危險(xiǎn)。因此，做好術(shù)后護(hù)理尤為重要，通過(guò)本組100例應(yīng)用氯胺酮麻醉患兒的護(hù)理，我們認(rèn)為術(shù)后清潔的病房環(huán)境，細(xì)心的心理護(hù)理，安全的飲食護(hù)理。全面有效的病情觀察，加上積極有效的護(hù)理措施。保障了患兒的安全，增加患兒的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒的康復(fù)。