觀察護理干預對PICC置管腫瘤患者并發癥及依從性的影響

張 艷

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

腫瘤是醫學上公認的難題，一直以來，關于腫瘤的治療和護理都是臨床研究的重點和熱點問題。惡性腫瘤可在全身范圍內生長、繁殖、擴散，導致人體出現各種并發癥，影響患者的臟器功能，危及生命。PICC置管是多數癌癥患者在治療過程中常用的治療技術，但一些患者由于疾病和自身心理原因，治療依從性差，導致置管后并發癥發生率高，影響治療效果[1-2]。本組以我院收治的86例進行PICC置管的腫瘤患者為研究對象，對其實施不同的護理模式，評價護理干預的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取在我院進行PICC置管的86例腫瘤患者作為研究對象，病例納入時間為2015年5月至2017年5月。分組采用抽簽的方式決定，43例/組。對照組：男23例，女20例；年齡為42～85歲，平均年齡為（65.28±3.26）歲；肝癌10例，乳腺癌9例，結直腸癌13例，肺癌11例。觀察組：男24例，女19例；年齡為41～86歲，平均年齡為（65.75±3.48）歲；肝癌11例，乳腺癌10例，結直腸癌10例，肺癌12例。在統計學軟件中分析處理兩組患者的性別、年齡和疾病類型，經統計學處理，兩組上述數據不存在顯著差異，均為P＞0.05，說明存在可比性。

1.2 研究方法。常規護理（對照組）：向患者介紹置管的相關知識和注意事項，叮囑患者及家屬注意觀察穿刺點有無滲血、滲液，穿刺血管及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、皮疹、瘙癢，有無發熱等癥狀，若發現問題及時上報主治醫師。在護理過程中，耐心解答患者的疑問，注意安撫患者的不良情緒。

護理干預（觀察組）：①成立PICC置管護理小組，組長為科主任醫師，副組長為PICC置管專家，組員為4名?？谱o士，建立并完善患者的信息檔案，置管前評估患者生理和心理狀況，為置管患者提供專業、規范的指導。②健康教育：向患者詳細說明置管的重要性和相關注意事項，獲得患者的信任和配合，讓患者了解PICC置管的過程，配合要點以及維護知識，提高患者的依從性。③并發癥干預：PICC置管要嚴格按照無菌技術和規范的操作流程進行，選擇合適的靜脈。置管前囑患者清潔置管側上肢，置管前2 h合理飲水，使血管充盈。置管后24 h內盡量不輸注化療藥，可減少化療藥物對尚未愈合的組織的刺激，降低穿刺點滲血的發生率，可在化療前24～48 h行PICC置管。指導患者避免用置管側手臂提重物，避免大幅度運動，避免浸濕局部。適當進行握拳，松拳交替動作，睡眠時盡量避免側臥置管側，鼓勵患者晨起和睡前飲溫開水，預防靜脈血栓。教會患者及家屬觀察穿刺部位有無異常情況，尤其要注意觀察置管后是否有導管堵塞、脫出等情況?；颊咭o助護理人員做好導管維護工作，護理人員每天測量患者上臂圍，進行PICC維護時要注意手法，避免將導管脫出，消毒時酒精不可觸碰導管，以免增加導管脆性。在每次治療結束后，要使用生理鹽水進行脈沖式沖洗和正壓封管，有血栓時需要先使用注射器將血栓吸出。④心理干預：在置管過程中，注意對患者的負面情緒和不良心理進行梳理，從患者的實際心理為出發點，耐心的為患者答疑解惑。同時，要注意與患者和家屬建立良好的溝通關系，便于及時了解患者的具體情況。

1.3 觀察及評價指標：①對兩組患者置管后的導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、導管相關性感染進行統計，并對兩組并發癥發生率進行對比分析。②治療依從性[3]：采用三級評分法，1分表示從不，2分表示偶爾，3分表示經常。依從性評價，得分為8分以上表示完全不依從，4～8分表示部分依從，得分4分表示完全依從。

1.4 統計學處理：本研究中86例行PICC置管腫瘤患者的各項數據納入統計學軟件SPSS18.0中，計數型指標（并發癥發生率、依從率）均用n/%表示，用獨立樣本卡方檢驗；若P＜0.05，則表示兩組數據的差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組置管后并發癥發生率比較：觀察組中，導管脫出1例，導管堵塞1例，靜脈炎1例，導管相關性感染2例，并發癥發生率為11.63%。對照組中：導管脫出4例，導管堵塞3例，靜脈炎4例，導管相關性感染4例，并發癥發生率為34.88%。經統計學分析，觀察組明顯低于對照組，組間存在顯著差異（χ2=17.485，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療依從性比較：觀察組中，完全依從32例，部分依從10例，完全不依從1例，治療依從率為97.67%。對照組中：完全依從20例，部分依從14例，完全不依從9例，治療依從率為79.07%。經統計學分析，觀察組明顯高于對照組，組間存在顯著差異（χ2=16.659，P＜0.05）。

3 討 論

PICC置管是腫瘤疾病治療中常用的技術，可減輕患者治療過程中的痛苦，使治療更加簡單便捷，但若護理不當容易引發并發癥，影響治療的安全性。護理干預是基于常規護理基礎之上一種更加全面、更加系統的護理模式，通過對PICC置管腫瘤患者實施針對性的健康指導、并發癥護理和心理干預，可以讓患者從心理層面上接受治療，依從性更高，且治療安全性高，同時也有利于醫患關系的健康發展。

本組研究中，實施護理干預的43例患者在并發癥發生率、依從性方面，與實施常規護理的患者相比均有明顯優勢，本結果與相關報道相符[4]。由此可見，對PICC置管腫瘤患者實施護理干預，患者的治療依從性更高，置管后的并發癥更少，該護理模式可推廣應用。