清肝和胃方治療肝胃郁熱型反流性食管炎的臨床分析

高 巖

（遼寧省北票市中心醫院消化門診，遼寧 北票 122100）

反流性食管炎在臨床上較為常見，主要是受多種因素影響，導致胃、十二指腸內容物進入食管，致使出現的食管黏膜炎癥[1]。一旦患者被確診為反流性食管炎，會導致其臨床表現為反酸、惡心、胃灼熱、胸骨后灼痛等癥狀，若不及時治療，還可能引發較多并發癥，如食管狹窄、潰瘍、出血、穿孔等[2]。以往，臨床上多采用西醫藥物治療，但部分患者治療效果仍不理想。近年來，中醫在該病治療中積累了大量的經驗。本研究為深入探討中醫清肝和胃方的應用效果，回顧性分析了2016年5月至2017年5月本院收治的72例反流性食管炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2016年5月至2017年5月本院收治的反流性食管炎患者72例。按照治療方法的不同，將其分為研究組與對照組，分別為36例。所有患者均符合《反流性食管炎診斷及治療指南》中規定的相關診斷標準[3]，且中醫辨證為肝胃郁熱型[4]。患者及家屬均自愿簽署知情同意書。研究組男20例，女16例；年齡19～58歲，平均年齡（35.2±4.0）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.0±0.8）年。對照組男22例，女14例；年齡20～57歲，平均年齡（35.0±3.6）歲；病程7個月～4年，平均病程（2.1±1.0）年。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法：對照組實施常規治療：10毫克/次雷貝拉唑片（生產廠家：海南中化聯合制藥工業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110160）口服，2次/天；10毫克/次 莫沙必利（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990317）口服，3次/天，飯前30 min服用。研究組在此基礎上加用清肝和胃方，藥方包括：炙甘草6 g，薄荷、龍膽草、柴胡、三棱、川芎、莪術各10 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，生石膏30 g。以上藥方以水煎服，1劑/天，取汁450 mL，分3次服用。兩組均持續治療8周。

1.3 觀察指標和評定標準：①觀察兩組就診時、治療后中醫證候主要癥狀和次要癥狀積分變化，主要癥狀由輕到重由0～6分表示，次要癥狀由輕到重由0～3分表示。中醫證候改善療效評定標準：以治療后中醫證候積分減少95%以上（包括95%），為臨床痊愈；以減少70%以上（包括70%），為顯效；以減少30%以上（包括30%），為有效；以未達到上述標準，為無效[5]。②觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS19.0統計學軟件分析本組研究中的數據資料。以例數（n）表示計數資料，計數資料組間率（%）對比應用χ2檢驗；計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示兩組資料對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：研究組中醫證候改善總有效率為94.4%（34/36）：無效患者2例，有效患者8例，顯效患者14例，臨床痊愈患者12例。對照組中醫證候改善總有效率為75.0%（27/36）：無效患者9例，有效患者6例，顯效患者12例，臨床痊愈患者9例。研究組總有效率高于對照組，結果有統計學意義（χ2=5.26，P=0.022）。

2.2 兩組患者中醫證候積分對比：就診時，研究組、對照組中醫證候積分分別為（24.2±7.2）分、（23.9±5.8）分，結果無統計學意義（t=0.195，P=0.846）。治療后，研究組中醫證候積分為（14.0±3.5）分，明顯低于對照組的（18.8±5.2）分，結果有統計學意義（t=4.595，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比：研究組無一例出現不良反應，對照組出現2例一過性眩暈，兩組發生率對比，結果無統計學意義（χ2=2.06，P=0.151）。

3 討 論

作為臨床上一種常見消化道動力障礙性疾病，反流性食管炎患病率較高。導致患者出現反流性食管炎的因素較多，且會損傷食管黏膜保護屏障，降低食管清除能力，導致酸過度分泌，延遲胃排空。當前，臨床多采用促胃動力藥物、質子泵拮抗劑等進行治療，但部分患者治療效果仍不理想。

中醫認為，反流性食管炎屬于“噎嗝”、“胸痛”、“反胃”等范疇，辨證分型較多，包括痰濕內阻證、肝胃郁熱證、肝胃不和證、氣虛血瘀證等[6]。而且，該病病程日久，會導致出現正虛邪實，且治療方法存在差異。肝胃郁熱型反流性食管炎尤為多見，其發病機制主要是肝失疏泄，郁久化熱，或機體肝郁化火，橫逆反胃，引發嘈雜、反酸、胸骨后灼痛等癥狀；且伴有兩肋脹痛、口干口苦、心煩易怒、大便秘結、脈弦滑等癥狀。本研究所用清肝和胃方藥方中，柴胡可疏肝解郁，龍膽草能瀉肝膽實火，二者均為君藥；臣藥包括莪術、三棱、生石膏，可破血行氣、消積止痛、清熱瀉胃火；赤芍可涼血止痛，川芎、牡丹皮等可涼血清熱；薄荷能散熱疏風；炙甘草能對諸藥進行調和。眾藥聯用，共奏行氣活血、消積止痛、清肝和胃之功效。

本研究發現，治療后，研究組中醫證候改善總有效率優于對照組，中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可知，在肝胃郁熱型反流性食管炎患者治療中，在常規西醫藥物治療基礎上加用清肝和胃方的效果理想，能對其癥狀進行緩解，促使患者盡快康復。而且，研究組無一例出現不良反應，對照組出現2例一過性眩暈，兩組發生率無統計學意義（P＞0.05）。凸顯出清肝和胃方治療肝胃郁熱型反流性食管炎的安全性。

綜上所述，在肝胃郁熱型反流性食管炎患者治療中，在常規西醫藥物治療基礎上加用清肝和胃方，能獲得更為理想的效果，值得進行深入研究和推廣。