頸椎后路經皮椎間孔鏡治療神經根型頸椎病的護理體會

吳梅梅 丁月蓉 任曉東

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的發病率占頸椎病的60%～70%[1]。由于頸椎間盤、關節突等退變，壓迫頸椎神經根導致相應支配區疼痛、感覺及運動障礙等。目前以保守治療為主，部分病情嚴重患者需手術治療[2]。經皮椎間孔鏡技術已逐步應用于CSR，并取得了良好的效果[3-4]。該術可保留病變節段的運動，具有創傷小、出血少、術后恢復快、手術效果良好等優點[5]。目前已逐步推廣，相應的護理措施及方法也應逐步完善。我科已完成21例，均取得良好效果，現將相關護理經驗進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2016年12月至2018年1月完成21例頸后路經皮椎間孔鏡髓核摘除術（percutaneous endoscopic cervical discectomy，PECD），其中男性9例，女性12例，年齡42～65歲，平均年齡（53.86±6.11）歲。納入標準：MRI或CT圖像所示明確的脊髓旁型單側單節段間盤突出，與影像學符合的單側根性癥狀，保守治療6個月以上無效。排除標準：節段不穩，頸椎畸形，中央型椎管狹窄或間盤突出[6]。

1.2 護理方法

1.2.1 術前宣教與心理護理：CSR病程遷延，長期的痛苦易誘發心理問題。患者對手術相關問題比較陌生，可能會加重患者的心理問題，甚至拒絕配合手術[7]。責任護士利用3D動畫介紹手術室環境、手術過程、術后功能恢復等常見問題，傾聽并解答患者疑問。鼓勵患者與病友溝通，介紹成功病例，消除其對手術的疑慮。保證手術順利完成。

1.2.2 術前準備：鼓勵患者戒煙，指導進行肺功能鍛煉。術前進行體位訓練，使患者逐步適應手術體位。Edgcombe H[8]等研究發現，俯臥位患者的心排出量較仰臥位可降低25%。因此術前應遵醫囑予液體補充。術中需使用頭錐進行體位固定，且手術位置靠近頭皮后部區域，要求患者術前1 d沐浴，并將頭發剃至頂枕線以上。術前10 h禁食，術前6 h禁水。術前2 h使用碘伏進行術區消毒，并使用無菌敷料包扎[9]。

1.2.3 術后護理：①術后病情觀察：術后心電監護24 h，觀察患者四肢感覺、運動功能。當出現呼吸困難時，應警惕椎管內出血，血腫壓迫生命中樞所致。若伴有四肢運動功能進行性損害，更應考慮該項并發癥。此外還應考慮麻醉藥品反應使呼吸肌無力、氣道內分泌物過多、喉頭水腫等問題。可遵囑予氨溴索霧化吸入、吸痰，必要時予地塞米松靜推，并做好氣管切開呼吸機輔助通氣等搶救準備。②術后疼痛護理：良好的疼痛控制有利于患者術后恢復并減少應激反應造成的其他臟器繼發性損害[10]。患者術后可能出現術區疼痛，或殘留部分上肢放射痛癥狀。部分患者可能由于術中沖洗水壓迫硬膜囊而導致一過性的顱內壓增高誘發頭痛。應耐心向患者解釋上述情況發生原因，一般可在數日內減輕。對于輕度疼痛患者，指導患者利用分散注意力、紅外理療等方法進行緩解。對于疼痛難以耐受者，可遵醫囑給予適當的止痛及脫水藥物，減輕水腫及肌痙攣。溝通時應使用積極正面語言，幫助患者建立康復信心。③飲食與體液管理：根據術后麻醉蘇醒狀況，一般術后6 h可少量飲水。期間遵醫囑予適當補液，維持水電解質平衡。密切觀察并記錄出入量，及時通知醫師進行液體輸入量調整[11]。術后第1日開始可根據患者腸道功能恢復情況由流質飲食逐步更改為普食。建議患者以優質蛋白飲食為主，配合高纖維性食物。④功能鍛煉：功能鍛煉是治療的關鍵之一。PECD術后第1日即可根據患者情況指導患者離床活動，平臥位轉為立位前，應進行妥善的頸部固定。頸托內應放置適當柔軟墊襯物，若發現皮膚受壓發紅，及時調整頸托位置及松緊度，并配合適當按摩，緩解皮膚壓力。此外，頸托內部易吸收大量汗液，導致細菌滋生，應做好清潔工作，防止切口感染。應注意患者此時因頸托固定而無法低頭，不能判斷路面情況，應選擇平坦無障礙物的路面，并必須有家屬或護工陪同協助，避免摔倒。功能鍛煉應遵循循序漸進的原則，每日運動量以不感覺疲勞為宜，并逐日增加。

1.2.4 出院指導：患者可于術后第2日首次換藥確認切口情況良好后辦理出院手續。指導患者每3日于門診換藥1次，術后2周拆除縫線，并于手術醫師處復診，檢查恢復情況，決定是否繼續佩戴頸托。糾正不良姿勢，避免長期伏案工作，調整適當的枕頭高度。逐步鍛煉頸部肌肉，避免不適當的體育運動等導致的慢性退變。告知患者若出現神經癥狀再發或突然加重及時來院就診。

2 結 果

2.1 手術前后VAS評分比較：術前患者VAS評分為（5.95±1.02）分，術后VAS評分為（2.52±1.21）分，術后評分低于術前（t=9.83，P＜0.01）。

2.2 滿意度比較：21例患者中，總體服務滿意20例（95.24%），環境舒適滿意19例（90.48%），健康宣教21例（100.0%），流程便捷滿意19例（90.48%），心理護理滿意20例（95.24%）。

3 討 論

CSR疼痛劇烈，嚴重影響患者日常生活。隨著椎間孔鏡技術的發展，CSR進入了全內鏡治療時代，目前已取得了良好的治療效。我院已完成21例，均無嚴重并發癥發生。術后隨訪3個月，平均VAS評分顯著減小（見表1），患者對護理的滿意度較高（見表2）。其中僅有1例患者術后仍存在無法耐受的疼痛，并施行二次手術。CSR長期疼痛易誘發心理問題，導致治療效果較差，此時良好的心理護理顯得尤為重要。護理人員應細心觀察并發現患者問題，通過文獻檢索、設計科學研究等方法尋求實證，并在此基礎上制定護理方案，解決個性化問題[12]。PECD的優質護理是手術安全成功的前提，術后正確的護理指導是CSR患者恢復良好的重要保障。