藥劑師在臨床合理用藥中的作用分析

張明明

（遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

社會在不斷發展，醫療服務水平也在不斷提高，對于醫療機構而言，在經營管理過程中，加強藥事管理，構建以患者為中心的藥學服務體系，讓藥學人員利用自身的專業藥學知識，為廣大患者及家屬（或者其他關心藥物使用知識的人）提供藥學咨詢服務，包括藥品的功效、用藥注意事項及不良反應等，施行臨床用藥規范管理，優化藥學服務水平，確保臨床用藥質量，是現代化公共醫療服務的基本要求[1]。藥劑科是醫療機構中為患者提供藥學服務的主要場所，而藥劑師則是主要的工作人員，可與患者直接溝通，同時與臨床醫師及護理人員深入交流，在臨床合理用藥中，起著重要的推動作用，對于保證處方質量、藥品質量以及減少藥源性損壞都起到了基本保障作用。

1 臨床不合理用藥現象

1.1 藥物劑量及規格應用不合理：對癥下藥是臨床用藥的基本原則，在開具處方時，劑量和規格都應該嚴格選擇，否則將會影響到質量效果，尤其是藥物多有不良反應，如果劑量過大，可能會造成腸胃反應、神經反應等不良反應，而劑量過小的話，則會治療效果可能不太好。在臨床用藥過程中，受到護理人員業務素質及患者自身治療依從性的影響，會出現用藥劑量不合理，或者是用藥規格出現失誤的問題[2]。

1.2 藥物使用方式不當：不少藥物在應用時，為了保證用藥效果及患者的舒適度，都有著嚴格的要求，比如說有些藥物需空腹服用，而有些則是飯后服用，有些藥物在靜脈滴注時需嚴格控制速率，混懸劑在使用之前應充分搖勻，這些是常見的藥物使用不當的情況。作為藥劑師來說，理應熟悉各種藥品的應用方式，為護理人員提供專業的用藥指導，避免這些失誤的發生。

1.3 其他臨床不合理用藥現象：除此之外，臨床不合理用藥現象還有藥物聯用不合理、藥物采取方式不規范以及未嚴格遵守藥物適用范圍用藥等。以藥物配伍禁忌為例，臨床上場間拮抗藥物聯用的情況，比如說抑酸劑西咪替丁和鎮靜劑地西泮聯用，會產生拮抗作用，具體表現為療效下降及不良反應，用藥后地西泮的半衰期延長，同時增強其呼吸抑制作用，不利于患者的安全。而且，由于藥物種類繁多，重復用藥的問題也是較為常見的，若醫師開具處方時對于藥物不了解，很有可能重復使用有效成分及作用機制的藥物。

2 藥劑師在臨床合理用藥中的作用

2.1 加強臨床用藥監督：藥劑師應該提高臨床用藥監督意識，提升對于抗菌藥物使用的敏感度，對處方進行嚴格地審核，如有疑問應及時與處方開具者進行溝通，確保藥物配備的準確性[3]。同時，在日常工作中，根據藥物管理平臺上的信息，對各個科室的藥物使用情況進行監督，確保臨床用藥的合理性，包括護士的配藥及給藥工作，比如說是否使用合適溶媒配液、多種藥物的使用次序、藥物配伍不當等，在監督管理的同時，更多地是要提供相應的用藥指導，提高護理人員的用藥認知水平，督促其提高責任意識，嚴格按照臨床護理用藥原則進行操作。在工作過程中，藥劑師應該做好臨床用藥信息搜集工作，統計臨床不合理用藥事件的發生情況，以便為臨床合理用藥體系構建提供信息支持。

2.2 提供安全用藥指導：隨著醫療結構的變革，藥房的服務職能也發生了一定的變化，除了發放藥物外，還需要為患者提供用藥指導，囑咐患者每日用藥次數及每次劑量，而在發放中藥湯劑時，還需要告知患者草藥熬煮方式、藥物加入順序及時間等，囑咐患者服藥注意事項，尤其是需要沖服的藥劑，告知患者服藥時可能發生的不良反應及應對方式，如癥狀嚴重及時到醫院檢查。患者來取藥時，中藥師應該與患者進行良好的溝通，在面對患者咨詢病癥問題時，應該及時給予答復，給患者提供正確的藥學知識，同時，詢問患者病情恢復情況，叮囑其用藥注意事項，鼓勵患者堅持治療，按時服藥，以提高患者的用藥依從性，保證治療效果[4]。

2.3 參加藥品檢測工作：藥品質量是保證臨床合理用藥的基礎，構建完善的藥品質量管理機制，是確保臨床用藥安全的關鍵[5]。在醫院內部，建立藥品管理信息平臺，在藥品出入庫及盤點時記錄詳細信息，包括產品種類、批次、生產日期、價格等，能夠從源頭上確保藥品質量，而藥劑師也會參與到藥品檢測工作中，每周清點一次庫存藥品，將過期、破損、變質的藥品清理干凈，更新藥品管理平臺信息。同時，嚴格遵守衛生部門發布的臨床合理用藥準則，比如說二級醫院可使用的抗菌藥物不可超過35中，三代、四代頭孢類等常見抗生素不可超過5種，相同抗菌藥物的不同劑型（比如說注射液、片劑）等不可超過2種，這些都需要藥劑師去進行管理和監督。

2.4 參與藥品不良反應報告與監測：藥劑師是藥品不良反應報告與監測的主力軍，在工作過程中，采用多種方式宣傳藥品不良反應知識，比如說宣傳欄、講座、口頭宣導，告知患者藥品不良反應發生的高危因素及應對事項，同時讓廣大人民群眾明晰藥品不良反應的準確含義。同時，應該加強藥品不良反應監測意識，告知患者用藥后可能發生的不良反應，并告知患者在出現相關癥狀時，及時到醫院就診，以便于藥品不良反應信息的收集，并且提高藥品不良反應的警戒意識，尤其是新引進藥物的不良反應報告與監測，深入臨床，加強用藥錯誤、藥物急慢性重毒及假劣藥物使用等誘發的安全問題[6]。

3 結 語

在醫學方面，各大醫療機構有著絕對的權威，受到了患者的信任與支持，秉持著對患者負責的態度，醫療機構應加強藥事管理，從藥品采購、藥品儲存管理、處方審核、藥學服務、用藥安全監管等多個環節，加強藥品管理，明晰工作流程，明確各個環節的工作標準，站在患者的角度上，從經濟性、安全性的角度上，為患者提供最優質的醫學服務，確保臨床合理用藥，做到讓患者滿意放心[2]。而且，即使是在劑量、用法且藥品質量達標的情況下，藥物也會出現與用藥目的無關或者是意外性的有害反應，因此，保障合理應用用藥是十分有必要。藥劑師作為臨床藥學服務提供的主要群體，在醫療機構臨床合理用藥體系的構建中，發揮著至關重要的作用，因此，藥劑師必須努力提高自身素質，嚴格遵守臨床合理用藥準則，并將之貫徹到實處。