PPH術(shù)治療混合痔圍手術(shù)期臨床的護(hù)理體會

檀 微

（沈陽市第四人民醫(yī)院肛腸外科，遼寧 沈陽 110031）

重度痔以往多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后患者創(chuàng)面愈合慢、肛門疼痛劇烈、及并發(fā)癥多[1-3]，使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）治療脫垂性內(nèi)痔逐步在國內(nèi)外推廣應(yīng)用[4]。該方法具有微創(chuàng)無痛的特點[5]，我們2014年1月至2016年12月70例PPH術(shù)治療混合痔患者，取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組2014年1月至2016年12月70例PPH術(shù)治療混合痔患者，其中男性患者46例，女性患者24例，患者年齡19～73歲，平均50.5歲?；颊卟∈?～31年，便血25例，脫垂21例，便血伴脫出24例，Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔30例，嵌頓痔10例，環(huán)痔10例。

1.2 手術(shù)方法：麻醉成功后，常規(guī)消毒皮膚，患者取截石位，擴(kuò)肛后在透明肛鏡引導(dǎo)下齒狀線上約4 cm做黏膜下荷包，置入一次性肛腸吻合器環(huán)形切除直腸黏膜約4 cm，于12、3、6、9時位加固吻合器針，在坐骨直腸間隙/直腸后間隙注射硬化劑約10 mL，分別于3、7、11時位痔核黏膜下注射約2 mL，清點紗布及器械無誤后，長效麻醉劑注射于創(chuàng)面及肛門周圍皮下組織，肛管內(nèi)納入吲哚美辛栓，馬應(yīng)龍痔瘡栓，創(chuàng)面紗布填塞并加壓包扎[6-8]。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于對PPH手術(shù)的不了解，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外。患者對手術(shù)的安全性和療效會產(chǎn)生疑慮，患者在術(shù)前常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[9]。護(hù)理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，通過良好的護(hù)患溝通，做出有針對性地心理護(hù)理，可以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，打消患者的疑慮，取得患者的信任。介紹PPH手術(shù)具有安全、住院時間短、高效、術(shù)中出血少、病情恢復(fù)快等優(yōu)點；向患者及家屬闡明PPH手術(shù)的優(yōu)越性，例舉同類手術(shù)的成功案例。為手術(shù)創(chuàng)造條件，取得患者的配合。以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)，積極配合護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)：術(shù)前宣教，由于痔反復(fù)便血，反復(fù)向患者及家屬說明，要注意安全宣教，長期出血會致貧血，每次排便時或坐浴時要有人陪伴，坐浴盆應(yīng)較大而深，防止暈倒受傷；做好患者術(shù)前各種檢查，檢查肝、腎功能及心、大便常規(guī)、肺功能，做血、尿、出凝血時間、血型等檢查；防止術(shù)后尿潴留，術(shù)前訓(xùn)練患者在床上小便[10]；保證睡眠，睡眠欠佳患者術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜藥，術(shù)前做好睡眠護(hù)理；藥物過敏試驗，根據(jù)術(shù)中術(shù)后可能應(yīng)用的抗生素，做好術(shù)前藥物過敏試驗；口服緩瀉劑及腸道殺菌劑，以預(yù)防感染，術(shù)前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)前晚肥皂灌腸1次，手術(shù)當(dāng)日禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：患者術(shù)后6 h取平臥位，進(jìn)流食或半流食，禁忌喝豆?jié){、牛奶，防止腹脹。少吃生冷，忌辛辣刺激食物，防止腹瀉。鼓勵患者多飲水、易清淡好消化的飲食，次日給予普食，保持排便通暢，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘發(fā)生。②會陰部護(hù)理：術(shù)后3 d每天早晚及便后用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，每次15～20 min，坐浴盆選擇深而堅固的，減輕局部組織炎癥水腫、疼痛，以利于清潔傷口，水溫43～46 ℃[11]，女性患者月經(jīng)期禁止坐浴，防止感染。③疼痛護(hù)理：PPH大多數(shù)患者無疼痛，不需用止痛藥物，護(hù)士要及時與患者溝通，減輕患者的心理壓力，分散注意力，穩(wěn)定其情緒，個別患者術(shù)后難以忍受疼痛的，遵醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)痛劑。④大小便異常護(hù)理：個別患者肛門處有下墜感，大便有不盡感，主要是由于其腸黏膜環(huán)切后局部神經(jīng)還未完全恢復(fù)所致。不需要特殊的治療，教會患者每天練習(xí)提肛運(yùn)動[12-14]，術(shù)后由于傷口疼痛、心理緊張、床上排尿不習(xí)慣等因素可發(fā)生尿儲留。護(hù)士鼓勵患者術(shù)后6 h自行排尿，發(fā)現(xiàn)尿潴留者，誘導(dǎo)排尿，溫毛巾熱敷或按摩下腹部，仍不能排小便者，及時采取無菌操作下導(dǎo)尿術(shù)。