血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究

馮松林 金德純 董 楠

（營(yíng)口市中心血站，遼寧 營(yíng)口 115002）

輸血是現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療上一項(xiàng)非常重要的搶救措施，因此，血型實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理對(duì)于輸血的安全性而言意義重大，加強(qiáng)醫(yī)院血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量，是臨床治療方面保障輸血安全性的有效措施，并且輸血檢驗(yàn)與臨床上普通檢驗(yàn)不同，其包含了采集血液標(biāo)本、血型鑒定以及交叉配血，在破壞RBC的基礎(chǔ)上，向患者體內(nèi)輸送的血液是能夠有效成活的，輸入血液的質(zhì)量直接決定了輸血的安全性[1]；因此，我院選取2015年3月至2016年5月收治的260例需輸血患者作為研究對(duì)象，探討和研究血型實(shí)驗(yàn)室數(shù)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年3月至2016年5月收治的260例需輸血患者，按照其自愿，將其分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。全體患者共有260例，其中男性患者71例，女性患者59例，年齡在17～62歲，平均年齡為（39.514.5）歲，文化程度：本科33例，大專20例，高中18例，中專29例，初中30例。

1.2 方法：所有患者均使用某正規(guī)試劑公司生產(chǎn)的血型與主凝膠實(shí)驗(yàn)（MGT）配血系統(tǒng)，實(shí)施血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，同樣適用該公司生產(chǎn)的抗篩譜細(xì)胞和反應(yīng)卡等所需試劑進(jìn)行配血檢驗(yàn)，護(hù)理人員對(duì)全體患者進(jìn)行常規(guī)操作，該公司也為患者提供手工聚凝胺法（MPT）所需試劑，護(hù)理人員在細(xì)胞處理過(guò)程中，將80 WU青霉素溶于pH 9.8、12 mL巴比妥緩沖液以及1 mL O型紅細(xì)胞當(dāng)中，放在室溫下1 h，用生理鹽水洗滌細(xì)胞，保存在4 ℃的恒溫環(huán)境中[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：專業(yè)護(hù)理人員觀察并記錄兩組患者交叉配血方面的具體情況，對(duì)患者的不合、假陽(yáng)性、DAT陽(yáng)性、青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性等現(xiàn)象進(jìn)行分析和研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：上述兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院收治的260例需輸血患者的輸血檢驗(yàn)均實(shí)施血型實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，全體患者的血液均經(jīng)過(guò)微柱凝膠法交叉配血之后，發(fā)現(xiàn)有12例患者發(fā)現(xiàn)不合現(xiàn)象，出現(xiàn)假陽(yáng)性5例，DAT陽(yáng)性6例，青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性1例。

3 結(jié) 論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，輸血在臨床治療上占據(jù)非常重要的位置，對(duì)于臨床治療和搶救患者等方面而言具有非常深遠(yuǎn)的意義，在臨床上使用范疇較為廣泛，但在臨床輸血過(guò)程中，會(huì)發(fā)生相應(yīng)的輸血反應(yīng)，又由于臨床輸血的質(zhì)量和安全性，直接影響到患者的臨床療效，所以此問(wèn)題需要得到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，也是臨床上醫(yī)護(hù)人員急需解決的難題；輸血的源頭、血液運(yùn)輸以及血液的保存等方面的管理，血液標(biāo)本核對(duì)、輸血試劑質(zhì)量檢測(cè)以及血型鑒定等方面工作質(zhì)量，將會(huì)直接影響到輸血的質(zhì)量和安全性，因此，必須加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)工作，保證輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量，提高臨床輸血的安全性[3]。

3.1 嚴(yán)格控制輸血檢驗(yàn)質(zhì)量。輸血過(guò)程中存在很多潛在的影響因素，如艾滋病毒、乙型肝炎病毒等，為了避免上述病毒細(xì)菌的傳播和擴(kuò)散，醫(yī)護(hù)人員必須遵循相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)獻(xiàn)血人進(jìn)行認(rèn)真的篩查工作，在輸血前進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包含了血型、血液指標(biāo)等方面，可以有效減少醫(yī)護(hù)人員與患者之間在矛盾，促進(jìn)構(gòu)建和諧、友好的醫(yī)患關(guān)系，也能夠準(zhǔn)確地判斷出是否存在潛在的傳染者，為患者的進(jìn)一步治療和護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)隔離工作，避免發(fā)生病毒傳播、感染等意外安全事故，患者在輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)不良癥狀，使用成分輸血方式，能夠防止部分疾病的傳播，然而，受到臨床血液檢驗(yàn)方法的約束，我國(guó)目前還無(wú)法完全排除病毒感染的可能性。

3.2 血液標(biāo)本的檢驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，開(kāi)展血液標(biāo)本的采集和運(yùn)輸?shù)确矫婀ぷ鳎谘翰杉^(guò)程中，將供血者的信息進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，保證供血者的申請(qǐng)單資料齊全，并且完全符合患者的要求，采集血液標(biāo)本的時(shí)間最長(zhǎng)為3 d，對(duì)患者抽出的血液用顏料筆進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行詳細(xì)記錄并且做好存檔工作，防止血液標(biāo)本出現(xiàn)稀釋或者是溶血，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員管理和保存受血者的輸血申請(qǐng)單，根據(jù)患者的實(shí)際需求，有序地送達(dá)醫(yī)院的血型實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行認(rèn)真的核實(shí)，除此之外，嚴(yán)格控制血型實(shí)驗(yàn)室冰箱的溫度，對(duì)冰箱進(jìn)行定期的殺菌消毒[4]。

3.3 嚴(yán)格控制血型鑒定質(zhì)量。輸血前對(duì)A、B、O三種血型進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)，在此過(guò)程中需要特別注重檢驗(yàn)使用的血清必須有正規(guī)的生產(chǎn)批次和批注文號(hào)，并且在有效期內(nèi)使用，其中ABO血型鑒定時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)定，觀察血清血球比，如果患者存在蛋白異常或者是慢性肝病時(shí)，利用洗滌紅細(xì)胞法進(jìn)行鑒定，RH血型鑒定與ABO系統(tǒng)鑒定相比較更為繁雜，在鑒定過(guò)程中可能出現(xiàn)一系列溶血性輸血反應(yīng)，所以，加強(qiáng)RH血型鑒定的規(guī)范性和科學(xué)性，為輸血安全提供保障[5]。

3.4 嚴(yán)格交叉配血質(zhì)量。交叉配血過(guò)程中存在的影響因素有很多，由于MGT法靈敏度高，在交叉配血過(guò)程中很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性驗(yàn)血結(jié)果，經(jīng)過(guò)一系列的分析和研究，歸納為以下3個(gè)方面因素，首先，標(biāo)本的原因，在抽血過(guò)程中，血液的抗凝效果不佳，其次，溫度的原因，MGT受溫度變化的影響，最后，病史的原因，患者本身患有肝病、骨髓瘤等疾病，這類患者血液中含有異常的血清蛋白，并且受血者自身具有相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致發(fā)生主側(cè)不合現(xiàn)象的普遍原因，其中次側(cè)配血發(fā)現(xiàn)不合現(xiàn)象，可能是由于反復(fù)數(shù)學(xué)致使的，也可能是受到藥物的影響[6-11]。

總而言之，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格控制輸血檢驗(yàn)質(zhì)量、加強(qiáng)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)、嚴(yán)格控制血型鑒定質(zhì)量以及嚴(yán)格交叉配血質(zhì)量，不僅有效提高臨床輸血的質(zhì)量，還能夠有效提高臨床輸血的安全性，所以，供血中心工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)流程開(kāi)展工作，保證輸血的安全和有效性。