如何構建“5+3”模式的中醫臨床實訓教學體系淺析

朱英豪

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

中醫臨床實訓教學是中醫教育、教學的重要組成部分，是醫學生實踐中醫基礎理論課程的重要紐帶，也是醫學生夯實理論知識和提高實踐技能的重要環節。中醫臨床實訓教學其重要性不言而喻。因此，構建較為優質的中醫臨床實訓教學體系十分必要?！?+3”為5年中醫學本科教育+3年中醫住院醫師規范化培訓或3年中醫碩士專業學位研究生教育。筆者認為構建“5+3” 模式的中醫臨床實訓教學體系擬從實訓教學課程、實訓教師隊伍、實訓教學考核和實訓教學評價監控等方面展開論述。

1 建設“5+3”模式的中醫臨床實訓課程體系

教育部、國家中醫藥管理局印發了《關于醫教協同深化中醫藥教育改革與發展的指導意見》，其中從多方面對中醫藥教育改革與發展作出部署，要求創新中醫藥人才培養模式，提高中醫藥人才培養質量；逐步建立中醫藥師承教育制度，提高中醫藥傳承創新能力。按照當下中醫藥人才培養的大環境來看，中醫藥人才的培養基本都是在醫學院校完成的。所以說建立立足于中醫“整體性、綜合性、傳承性、實驗性和創新性”的課程體系十分必要。中醫臨床實訓課程與中醫基礎理論課程密不可分，但又是截然不同的兩個課程體系。在中醫臨床實訓課程建設中，應由易入難，由基礎到特色。按照厚基礎、寬口徑、精技能的模式進行中醫人才培養。

以長春中醫藥大學為例，目前中醫實訓課程已開設《針灸學》、《中醫外科學》、《中醫技能學》等，已基本《高等醫學教育的基本技能訓練項目》和《新版中醫執業醫師資格考試大綱》中對中醫實踐技能的要求。面對中醫教育的新時代，中醫教育工作者就應該在新環境下思考教育的新模式和新方法。中醫教育特有的“傳承性”就應該在“5+3”模式中有體現。目前我們在中醫5年的中醫實訓教學中已基本探索出具有中醫特色和實踐性強的課程體系。但是在3年中醫住院醫師規范化培訓和3年中醫碩士專業學位研究生階段的實訓教學中，還存在大量與本科階段實訓課程重復的情況。作者認為，在規范本科階段實訓教學的時應考慮后續住院醫師培訓和碩士研究生實訓教學工作的延續性，按照醫學生的實際情況有側重的調整和加強畢業后的實訓實踐教學工作。

2 建設“5+3”模式的中醫臨床實訓教師隊伍

醫學生技能水平的良好基礎與帶教的指導水平有著很大的關系。在教學活動中，學生和教師作為主體，高素質的專業教師隊伍對學生專業知識和技能水平的提高起著至關重要的作用。所以在實踐教學過程中，要提高學生的臨床技能水平，首要的是培養出一批具有高水平的中醫臨床實訓教師隊伍。在“5+3”模式下，我們應該在實訓教師隊伍建設上有側重的培養基礎教師回歸臨床和臨床教師回歸經典。在醫學生5年本科實訓教學過程中，應選撥一批理論基礎夯實的中醫基礎教師到臨床中，并對其開展有重點且有方向的實訓教學培訓工作，讓實訓教師在某幾個實訓項目上成果專家和行家。我們還要在按照實訓教學工作中的標準對其進行考核，制定完善考核的標準和獎勵政策，積極鼓勵有教師投身到實訓教學工作之中。在實訓教學隊伍中，應選撥出專業學科帶頭人，以此激勵教師教學熱情。還要在各附屬醫院選拔出臨床技能過硬的教師補充到實訓教學工作之中。在本科階段的實訓教學過程中，還是要以學校的教師作為主體開展實訓教學工作。因為本科教學階段，校內教師對學生各階段的理論課程的學習情況較為熟悉，能有的放矢的開展實訓教學工作。中醫臨床醫師由于出診和科研等工作的影響，對于實訓教學的時間安排較為分散，不利于開展有延續性的實訓教學工作。對于3年住院醫師培訓階段和研究生學習階段的實訓教學工作，應以各附屬醫院的教師作為主體。在這個階段，應讓各附屬醫院的指導教師回歸課堂，重溫經典，讓各位教師將臨床技能和基礎理論相結合，在實訓教學過程中培養學生運用基礎、溫習經典的從事臨床工作。

3 完善“5+3”模式的中醫臨床實訓教學考核體系

構建中醫臨床實訓教學體系其根本保障就是建立較為系統和完善的中醫臨床技能實訓教學考核細則。中醫臨床技能實訓教學考核細則的建立基礎應參考《國家中醫執業醫師實踐技能考試大綱》和《中國高等醫學院校教育標準》等書籍。完善的考核標準是測試學生學習臨床技能是否過關的重要手段，在檢驗學生學習成果的同時，可對學生考評的結果進行細致分析，檢驗我們構建的“5+3”模式的中醫臨床實訓教學體系是否達到我們最初的設計標準。在考核內容設定上應涵蓋中醫的四診技能（望、聞、問、切）、醫患溝通，全身的體格檢查，中藥的辨識以及主治與功效，方劑的背誦與應用，針灸穴位的定位和針刺技能操作以及刮痧、熏蒸等方法，推拿手法的應用，內科常見疾病的辨證論治、理法方藥，外科無菌操作技能，創傷急救、心肺復蘇，骨傷科常見疾病的處理，包括正骨手法的應用、夾板固定，X 線閱片等。在考核方法上，應選用標準化患者，統一考核標準，提高學生臨床辯證能力和醫患溝通能力。在考核過程中，應運用好現代模擬仿真和虛擬仿真教學用具。如脈診儀、舌診儀、高級模擬人等。并按照國家執業醫師實證研究考核的標準建立多站式考核。通過多站式考核，讓學生真實模擬臨床、回歸臨床。在制定評分標準時，要對于重點考核環節權衡評分標準，細化評分，且兼顧整體。

4 建立“5+3”模式的中醫臨床實訓教學評價監控體系

建立教學評價監控體系應對實訓教學硬件進行監控，確保實訓教學工作順利進行；在實訓教學過程中，應對參與實訓教學教師和學生進行有效監控，對于學生的監控是對接收知識程度的評價，對于教師的監控則是授課效果的評價；對臨床實訓考核與評價進行有效監控。這個臨床實訓教學評價監控體系，是對臨床實驗教學的體制、實驗項目、實訓隊伍、實訓教學效果等內容進行綜合的評估，評估后我們應對一些不足的環節及時修正與完善。在統一的實訓教學管理部門監控下，我們應該在每個環節安排一些監控人員，這些監控人員必須是我們專業的老師，并且能夠全面理解實訓教學體系的實施及重要性，這些管理人員是對我們整個實訓體系順利進行的重要保障。

5 體系實施的保障

為保證本體系能夠很好的實行，建立一個的合適的實訓教學平臺是關鍵。需要我校的模擬醫院和附屬醫院的臨床技能教學中心相結合，充分利用現代化的醫學教學模擬系統，建立標準化的患者模式，以及一些教學和臨床上的診療設備。這套體系的資源往往不是每個部門都配備的，需要我們去整合，去充分的利用，這樣既不會耗費大量的資金，又不會使一些資源浪費。這些資源不僅在臨床實訓培訓體系上用，在我們課間見習，臨床帶教過程中還能使用。這個教學實訓中心平臺的合理應用，需要我們建立完善的實踐教學管理機制。

6 結 語

學生通過該實訓教學體系的教學學習，在臨床能力方面將有很大的提升，隨著住院醫師規范化培訓的開始，中醫臨床技能實訓教學體系的考核將對住院醫師規范化培訓的考核也奠定一定的基礎。我們在探索這些實訓教學的同時，也要不斷總結，不斷借鑒。爭取能總結出一套適合學生，能夠培養出卓越中醫師的考核體系。

總之，我們從中醫院校培養人才的實際情況出發，建立具有推廣應用價值的臨床技能考核方案，對促進中醫臨床學科教學內容和教學方法的改革，培養高質量的實用型中醫藥人才是很有意義的。