超高場3.0T磁共振磁敏感加權成像對肝內膽管細胞癌的診斷價值

袁偉

（江蘇省東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

肝內膽管細胞癌在臨床上并不常見，同時肝內膽管細胞癌也不會導致患者出現較為顯著或是典型的癥狀，因此在臨床診斷時，使用影像學方法非常重要[1]。本文分析了對肝內膽管細胞癌患者使用超高場3.0T磁共振磁敏感加權成像診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2015年9月至2017年9月內收治的確診為肝內膽管細胞癌患者12例納入研究。其中男8例，女4例，年齡28-65歲，平均（46.52±18.48）歲，均已使用病理診斷方法確診，即通過手術或肝臟穿刺活檢病理證實。同時患者及其家屬對本研究均知情同意，并且已經簽署了知情同意書。

1.2 方法

對所有患者均實施超高場3.0T磁共振磁敏感加權成像檢查，使用GE Discovery MR750W 3.0T磁共振機。在檢查前需禁食至少4h，并行T1WI以及T2WI掃描以及快速多層繞向梯度回波動態掃描，掃描中的參數如下：T1WI為TR400-600ms，TE16ms，層厚7.0mm，層間隔3.0mm。T2WI為TR2000-4000ms，TE80ms，層厚7.0mm，層間隔3.0mm。SPGR為TR130-160ms，TE1.5ms，層厚7.0mm，層間隔2.0mm，反轉90°。SWI（磁敏感加權）序列使用三圍擾相GRET2×WI序列橫軸位，TR 27ms，TE 20ms，層厚為1.5mm，層間隔0.3mm，FOV 230×130mm，矩陣為256×243，接受寬帶120Hz，偏轉角為15°。各個序列矩陣均為256×128，視野均為40×35。掃描過程中需進行1-2次的激勵，掃描時采取橫斷面掃描。掃描范圍包括患者肝內外膽管和肝臟。在實施FMP-SPGR平掃后需進行動態增強掃描。將掃描圖像讓我院2位有著豐富臨床經驗的醫師進行閱片分析，對其統一結果進行收集和分析。

2 結果

2.1 診斷結果

所有肝內膽管細胞癌患者均被確診，病灶顯示滿意。在生長類型方面，本研究中有7例為包塊型、2例為周圍浸潤型、3例為混合型。在病灶數量上，可發現13例病灶，其中1例為肝內2個病灶，另有11例患者T1WI病灶信號表現為低信號，1例患者病灶混雜信號，但主要為低信號。本研究中有8例患者可發現其肝臟內部或肝門部位的膽管擴張，其中有6例膽管擴張是由于病灶壓迫肝門或是侵犯肝門或是肝門淋巴結轉移導致的，另有2例患者是因為病灶對肝內膽管浸潤導致的。在病灶的動態強化方式上，本研究中有6例患者為Ⅰ型強化、有3例為Ⅱ型強化、2例為Ⅲ型強化、1例為Ⅳ型強化。

圖1 包塊型肝內膽管細胞癌

2.2 典型圖像分析

圖1此例患者為包塊型肝內膽管細胞癌，1A顯示T1WI示遠端擴張膽管；1B顯示病灶遠端的擴張膽管以及因為肝門梗阻導致的左葉明顯擴張膽管；1C表示動脈期，患者病灶的小結節以及環狀強化；1D顯示延遲期病灶強化的填充樣改變。

圖2此例患者為浸潤型肝內膽管細胞癌，2A顯示T2WI示病灶浸潤所致擴張膽管；2B顯示動脈期輕度強化后的膽管壁，即箭頭位置。

圖2 浸潤型肝內膽管細胞癌

3 討論

肝內膽管細胞癌是臨床較少見的，起源于膽管上皮的肝臟原發性惡性腫瘤。由于其特點，患者在臨床發病時并不會出現有較高特異性和敏感性癥狀，患者大部分也沒有肝硬化和肝炎病史，同時使用甲胎蛋白檢查也經常為陰性，因此在臨床診斷時若使用常規方法往往無法取得較好的診斷效果[2-5]。在這樣的前提下，使用影像學診斷非常重要。

超高場3.0T磁共振磁敏感加權成像有著極高優勢。由于肝內膽管細胞癌的特點，其毛細血管內的血流較為緩慢，若使用常規磁共振診斷效果不佳，無法顯示出血管流空現象，因此患者病灶在各個序列上經常顯示不清[6-8]。在本文中，通過使用超高場3.0T磁共振磁敏感加權成像的方法，對肝內膽管細胞癌患者即取得了較好的臨床診斷效果。對浸潤型肝內膽管細胞癌患者而言，也可發現其動脈期輕度強化后的膽管壁、門靜脈期的膽管壁的逐漸強化特征，在延遲期更是能夠發現明顯強化的膽管壁，因而能夠取得明顯更佳的臨床診斷效果，對患者而言有著重要的意義。

綜上所述，對肝內膽管細胞癌患者使用超高場3.0T磁共振磁敏感加權成像診斷可取得明顯更佳的臨床診斷效果，有較高的臨床使用價值。

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