醫聯體背景下緊密型護理管理模式的應用分析

李繼芳，顧曉華

（1.江蘇省連云港市東方醫院，江蘇 連云港 222000；2.江蘇省連云港市連云區連島社區衛生服務中心，江蘇 連云港 222000）

0 引言

為推廣經驗，與同行相互交流，以達到相互促進、共同提高的目的，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫聯體成員單位當前共有護理人員430名，均為女性，年齡21-53歲，平均（32.3±3.4）歲。學歷：其中8人為研究生學歷、192人為本科學歷、226人為大專學歷、4人為中專學歷。職稱：2人為主任護師、24人為副主任護師、102人為主管護師、199人為護師、103人為護士。工作年限1-34年，平均（15.2±2.6）年。

共有護士長38人，年齡平均為36.2歲，研究生學歷5人，本科學歷33人。2人為主任護師，19人為副主任護師，15人為主管護師，2人為護師。醫聯體成員單位共有877張床位，床護比為1:0.49。

1.2 主要方法

實施緊密型護理管理模式前，護理管理模式以借助以往管理模式進行經驗管理為主，主觀評價較多，工作量化指標缺乏，管理理念停留在10多年前，管理手段匱乏，內部培訓、外出學習鍛煉機會不足。2016年3月起，我院與基層醫院建立醫聯體合作模式后，在護理專業上采取了緊密型護理管理模式，主要措施如下。

1.2.1 建立緊密型護理管理組織架構

為統一管理，盡快縮短醫聯體成員間護理管理模式差異的融合時間，以我院為主，派出以醫院護理部主任、護理管理專家、護理管理骨干等為主的專家團隊到各基層醫院，構建組織管理模式診斷小組，在調查研究、摸底的基礎上，有針對性地設定各基層醫院的改進目標、改進流程、改進完成時間等指標，并組織相關人員進行流程、制度、績效考核量化等方面的培訓，通過三個月時間的努力，在醫聯體內建立了統一的護理流程、制度、考核以及分級護理組織架構，為下一步緊密型護理管理模式的順利推進奠定了基礎。

1.2.2 醫聯體成員護理管理現狀調研

護理管理模式診斷小組進駐各基層單位后，通過問卷調查、現場介入、醫院內部訪談、個別談話等方式，對各醫聯體成員的護理管理現狀進行了充分了解，對護士的臨床工作能力、業務技術水平進行了量化認定。在充分認定現有護理隊伍基本情況、業務水平、業務高度和不足之處以及了解現有流程及缺陷的基礎上，根據我院積累的先進經驗和管理模式，對各醫院的護理管理現狀提出了評估報告。各家基層醫院護理工作存在的問題主要集中在：（1）沒有建立健全的、動態的、可持續的護理管理培訓體制?，F有的內部培訓，往往流于形式，無論是內培還是外培，人員參加的積極性不高，即使接受了培訓，也多抱著無所謂的態度，所以導致人員參加培訓的出勤率不高，培訓效果也不理想，而且幾乎很少有外出參加培訓的機會。培訓時間較短，多以每次20-30min，每年組織2-3次為主。普通護理人員難以得到外出培訓學習的機會。從業務水平角度，基層醫院護士雖然都具備護師專業的執業資格，但是在應急能力、病情觀察能力等方面明顯不足以承擔更為繁重的標準更高的護理工作需要，迫切需要采取適宜的管理架構對醫聯體成員單位進行技術、管理指導，促進醫聯體成員護理工作的進步。

1.2.3 建立統一的標準、流程和內部培訓資料

根據調研結果，結合基層醫院衛生工作特點和需求，以及整合后需要達到的目標，編制了統一的標準、流程和內部培訓資料。內容涵蓋了護理專業管理、基礎性護理、醫院感染防護措施、內科護理、外科護理、急救護理措施、應急措施等，并將通用的如常見的護理管理知識、常見疾病的救治、常用操作技巧等制成多媒體課件，對所有護理人員進行定期培訓，培訓完成后，通過試卷考核、操作考核、抽查等方式了解培訓的效果，并根據現實情況調整培訓方式和培訓內容，堅持急用的內容先培訓，培訓后不斷考核、適時調整的原則，不斷鞏固培訓效果。

1.2.4 實行骨干下派

通過骨干力量的言傳身教，帶動基層醫院護理業務水平的不斷提升。通過醫院內部動員、考核、選拔，經過個人申請、部門審查、護理部審批等，選派了4名護士長進駐各個社區衛生服務中心。

1.2.5 緊密型護理管理模式的落實措施

（1）建立切實可行的規章制度，實行量化管理模式。統一建立了分級的護理工作制度、操作流程、護理標準、常規動作，建立了三級質控體系和可操作的、具有定量化指標的崗位考核辦法，改變了以往粗放型管理方式。（2）明確組織架構、工作職責。護理管理部門定期組織護理專家、骨干通過召開座談會、實地調研等方式，對護理工作改進的現狀、存在的問題、持續改進措施等進行持續的、動態的跟進。在符合基層醫院需求的前提下，根據工作計劃進度表確定下階段工作任務，并每周1-2次到各基層醫院檢查指導緊密型護理管理模式推進情況，通過檢查，不僅能夠落實工作推進情況，而且能夠通過需要整改問題的確定，調整下周工作任務并對工作提出具體要求。（3）培訓體系的建立和完善。根據醫聯體的現狀和未來發展的要求，以3年為一個周期，建立了階段性的培訓目標，在此基礎上，以1年為單位，制定相應的培訓計劃。培訓方式以醫聯體內部培訓、課件培訓、繼續教育、典型案例分析、外聘專家授課、到指定協作醫院學習等方式組織進行。首先基層醫院選派護理骨干到我院參加為期1-3個月的學習，通過親身感受體會核心醫院的護理標準、流程和護理文化氛圍，在較短的時間內轉變了原有的護理思維模式；護理專家堅持定期到基層醫院現場技術指導，采取業務交流、床邊實景考核等方式引導護理人員提高業務水平。（4）為滿足群眾需求，建立個性化簽約包，實施個性化服務，將護理服務模式延伸到家庭、社區。對于小病、慢性疾病，堅持實行家庭、社區護理服務為主，定期登門隨訪或專人每日電話隨訪；對于大病、重病堅持以核心醫院護理為主。為充分發揮黨員的先鋒模范作用，我們醫聯體建立了黨員小分隊，確保為較遠地區、貧困群眾提供優質的醫療護理服務。

1.3 評價方法

（1）問卷調查法。護理專家團隊在充分調研的基礎上，設計問卷，在患者及醫院內部進行護理現狀調查、意見及建議收集，對護理工作質量進行滿意度評價；（2）工作質量評分法[1]。從人員及質量、環境管理、安全管理、消毒隔離、藥品管理等方面，分列36項小條目，定期進行檢查評分；對于收集到的患者投訴，在充分調研的基礎上，給予相應的減分處理。（3）培訓考核評分。通過歷次的培訓考核、實景演練評分等，對護理人員進行評定。（4）臨床工作能力評定。從實踐操作、應急能力、護理程序運用、人文關懷能力、專業知識、教育咨詢、應急能力等7個維度，按照從“沒有能力-很有能力”分別進行賦分。

對以上評價方法，分別賦予不同的權重，在分項打分的基礎上，進行綜合評定。評定采取360度，由不同的考核人員進行評定，然后取最終平均分作為護理人員當月的最終成績，并與工資獎金掛鉤。

1.4 數據處理

使用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，以（P＜0.05）為具有統計學意義上的差異。

2 結果

醫聯體成員實施緊密型護理管理模式前后質量評分比較表，詳見下表1。

表1 醫聯體成員實施緊密型護理管理模式前后質量評分比較

參加培訓情況，緊密型護理模式實施前12個月，每人每年參加0.36次培訓，實施緊密型護理模式后12個月，每人每年參加2.8次培訓。

臨床護理能力方面，在專業知識、實踐操作、病情觀察、健康咨詢、應急能力、程序運用、人文關懷方面，與實施緊密型護理管理模式前比，均得到長足提高，且具有統計學意義上的明顯差異。

3 討論

為緩解群眾看病難、大醫院人滿為患、基層醫院醫療資源沒有得到充分使用的難題，國家推廣醫療聯合體方式來破解這一難題。醫聯體已經成為當前衛生改革的熱點和重點[2]。2016年3月起，我院在當地政府的協調、指導下，與連云區8家社區衛生服務中心建立了醫聯體，推動建立大醫院與基層醫院、社區服務相互結合的醫療、康復、護理的服務模式和體系，搭建雙向轉診、急慢分治的診斷治療模式[3]。自實施以來，取得了較好的效果。總體上看，在緩解病人看病難、一號難求、基層醫院醫療資源沒有得到有效充分利用方面做出了一定程度的改善，能夠為患者提供更好的診療、康復服務，提升了基層醫療機構的技術水平、診療水平和康復護理水平，受到了患者的好評。尤其是在護理專業中實施緊密型護理管理模式，更是得到了廣大患者的認可。

由于各家醫院在計劃經濟條件下分工不同，資源配置也不盡相同，隨著社會經濟結構的轉型升級，醫療資源配置的合理性仍然沒有得到有效解決。為破解這一難題，國家推行了醫聯體模式。作為醫聯體成員中聯系最為緊密的方式之一，緊密型醫聯體不僅在資源配置上需要統一統籌，而且需要建立統一的組織架構、責任考核機制和利益分配機制，實現覆蓋區域廣、分級層次清晰、管理組織統一的目標。在該種模式的建立伊始，需要依托核心成員，對醫聯體成員的組織架構、流程、制度進行梳理，建立符合實際情況并留有發展余地的組織目標和流程制度機制。流程、制度建立完善以后，在此基礎上，就護理業務來講需要統一具體的作業標準和流程[4]，以統一的、高標準的服務贏得患者的滿意，提升醫院的社會形象與信譽。

作為提升基層醫院護理工作能力的重要手段，培訓工作在醫聯體成員間起到的融合、可持續發展與改進的作用不容忽視。培訓工作不僅能夠增強員工的歸屬感，也是保證護理工作質量的重要手段[5]。通過我院組建的醫聯體運行情況看，緊密型護理模式實施前12個月，每人每年參加0.36次培訓，實施緊密型護理模式后12個月，每人每年參加2.8次培訓。臨床護理能力方面，在專業知識、實踐操作、病情觀察、健康咨詢、應急能力、程序運用、人文關懷方面，與實施緊密型護理管理模式前比，均得到長足提高，且具有統計學意義上的明顯差異。尤其是對護理人員進行在職培訓，由于這部分人員已經具備一定的實踐經驗與知識，能夠在學習過程中邊學習、邊思考，將學到的新知識應用的實踐中去，彌補自身由于工作經歷、工作經驗方面造成的不足，快速提升工作業務水平。

綜上所述，在醫聯體背景下實施緊密型護理管理模式，能夠充分發揮大醫院的技術、管理、設備等方面具有的資源優勢，有效提高基層醫院的護理技能、服務質量以及患者滿意度，實現患者分流，能夠為患者提供更好的個性化服務。

[1] 江淑秋.三家醫聯體主體醫院雙向轉診現狀分析與建議[J].中華醫院管理雜志,2015,13(24):254-256.

[2] 童朝暉.北京朝陽醫院醫聯體服務模式的探索與實踐[J].中華醫院管理雜志,2016,14(16):411-413.

[3] 林震威.醫聯體聯動模式及其核心醫院改革前后綜合效益分析[J].中國醫院,2016,18(7):114-116.

[4] 樓婷.醫聯體內護理管理能力現狀調查及對策研究[J].中華醫院管理雜志,2014,12(4):318-320.

[5] 徐海紅.以勝任力為導向的新護士崗位準入管理研究[J].護理學雜志,2014,29(27):710.